Intratekala opioider för smärtkontroll efter kejsarsnitt: bestämma den optimala dosen

Spinalbedövning är den vanligaste anestesitekniken som används för kejsarsnitt i USA och över hela världen. Intratekala opioider administreras tillsammans med lokalbedövning under spinalbedövning för kejsarsnitt för att ge postoperativ analgesi. Effektiviteten av intratekalt morfin för smärtkontroll efter kejsarsnitt är väl etablerad, men effektiviteten av intratekal hydromorfon i denna patientpopulation är begränsad till fallrapporter och små retrospektiva studier. Inga prospektiva studier har utförts för att fastställa effektiviteten av intratekal hydromorfon för smärta efter kejsarsnitt.

Hydromorfon har studerats omfattande som ersättning för intratekalt morfin hos patienter med kronisk icke-cancersmärta. Faktum är att en nyligen konsensusartikel placerade hydromorfon som en förstahandsterapi tillsammans med morfin för intratekal smärtbehandling. Dess förmåga att behandla smärta efter kejsarsnitt när den administreras i epiduralutrymmet har varit känd under ganska lång tid, men dess effekter i det intratekala utrymmet är mindre etablerade. Hos patienter som genomgår kejsarsnitt har intratekala doser på 40 till 100 mikrogram rapporterats ge bra smärtpoäng postoperativt med endast minimala biverkningar. Doser på upp till 300 mikrogram har använts, vilket leder till utmärkt smärtkontroll utan andningsdepression, men med betydande klåda och illamående.

Även om de minskar smärta, är intratekala opioider förknippade med biverkningar inklusive klåda, illamående och andningsdepression. En metaanalys som granskade tjugoåtta studier som undersökte intratekalt morfin kontra placebo visade måttliga ökningar av förekomsten av klåda, illamående och kräkningar. Faktum är att förekomsten av illamående med IT-morfin har rapporterats vara 33 %. Även om hydromorfon liknar morfin kemiskt, metaboliseras det annorlunda. Skillnader i farmakokinetik kan tillåta skillnader i biverkningsprofiler. Hydromorfon är mer lipidlösligt än morfin. Detta minskar dess spridning inom det intratekala utrymmet och ökar dess penetration in i ryggmärgens dorsala horn där interaktioner med opioidreceptorer förekommer. Vissa studier har funnit att hydromorfon orsakar mindre illamående och klåda än morfin, medan andra inte har gjort det. Även om opioidinducerad andningsdepression är en sällsynt händelse, har studier som utvärderar intratekal hydromorfon för smärta efter kejsarsnitt inte rapporterat några fall av andningsdepression.

Den optimala dosen av intratekalt morfin för analgesi efter kejsarsnitt är fortfarande omdiskuterad och effektiviteten av intratekal hydromorfon har inte studerats omfattande i denna patientpopulation. Utredarna strävar efter att identifiera dosen av varje läkemedel som ger bra smärtlindring utan att orsaka betydande biverkningar. Utredarna kommer sedan att utföra en jämförande analys av varje läkemedel vid deras optimala dos.