Effektivitetsstudie av omkrets vs. segmentell ablasjon ved paroksysmal atrieflimmer (PAF)

Til tross for mer enn et tiår med klinisk erfaring og undersøkelser, er den optimale tilnærmingen til ablasjon av paroksysmal atrieflimmer (PAF) fortsatt kontroversiell. Det er for tiden to strategier for ablasjon av PAF: (1) circumferential pulmonal vene ablation (CPVA) og (2) segmental pulmonal vene isolation (SPVI). Det er fordeler og ulemper knyttet til hver metode. I CPVA-metoden (1) opprettes sammenhengende ablasjonslesjoner for å omkranse de to venstre og høyre lungevenene (PV), ledet av et tredimensjonalt (3D) elektroanatomisk kartleggingssystem (Carto, Biosense Webster, Inc. eller ESI NavX, St. Jude, Inc.) med en 3D venstre atrial (LA) geometri opprettet enten ved å bruke kartleggingskateteret eller ved å importere et forhåndsinnspilt 3D computertomografi (CT) bilde. I SPVI-metoden (2) blir elektriske potensialer registrert ved PV-ostium, som representerer myokardforbindelser mellom LA og PV-er, fjernet ved PV-ostium eller bare proksimalt til PV-ostium i PV-antrum. I denne tilnærmingen utføres ablasjon segmentelt på flere steder rundt PV ostium eller antrum, inntil kartlegging med et sirkulært kateter viser isolasjon av lungevene.

De rapporterte suksessratene for SPVI for forebygging av tilbakefall av PAF varierer fra 60-87 % (2-4), med de fleste tilbakefall assosiert med gjenoppretting av PV-ledning. Derfor ser det ut til at suksessen til SPVI for behandling av PAF i stor grad er relatert til permanent eliminering av utløserne av AF. I en retrospektiv studie av Sawhney et al, var det totale 5-årsresultatet etter SPVI for PAF likt det for korttidsoppfølging mindre enn eller lik 2 år. Imidlertid oppsto sene tilbakefall etter 2 år (opptil 22,5 %) og gjentatt ablasjon var ofte nødvendig for å opprettholde frihet fra symptomatisk PAF (5).

Selv om suksessrater for CPVA er rapportert å være høyere (opptil 90 %), inkluderte de fleste CPVA-prosedyrer som tidligere er rapportert, venstre atrial lineær ablasjon (LALA), ytterligere ablasjonslesjoner eller linjer som forbinder mitralklaffen til de bakre lungevenene eller langs taket til venstre atrium. Suksessen til CPVA kan derfor delvis skyldes ablasjon av vesentlig større mengder atrievev (6-7). Imidlertid kan tilleggsablasjon (LALA) forårsake potensielle pro-arytmiske effekter som fører til utvikling av atypisk venstre atrieflutter (8).

Sammenlignet med SPVI, resulterte CPVA i høyere suksessrate og lavere gjennomlysningstid i en studie av Arentz et al (9). Imidlertid inkluderte den studien personer med både PAF og vedvarende AF, og de med vedvarende AF har potensielt forskjellige underliggende mekanismer. Videre har to andre randomiserte studier som sammenligner effekten av PVI og CPVA vist motstridende resultater (10-11).

Derfor vil vi starte denne randomiserte kontrollerte studien for å evaluere effekten av CPVA versus SPVI hos personer som kun gjennomgår ablasjon av paroksysmal atrieflimmer.