A körkörös vs. szegmentális abláció hatékonysági vizsgálata paroxizmális pitvarfibrillációban (PAF)

A több mint egy évtizedes klinikai tapasztalat és vizsgálat ellenére a paroxizmális pitvarfibrilláció (PAF) ablációjának optimális megközelítése továbbra is vitatott. Jelenleg két stratégia létezik a PAF ablációjára: (1) periferenciális tüdővéna abláció (CPVA) és (2) szegmentális tüdővéna izoláció (SPVI). Mindegyik módszernek vannak előnyei és hátrányai is. A CPVA-módszerben (1) összefüggő ablációs léziókat hoznak létre a két bal és jobb pulmonalis véna (PV) körül, egy háromdimenziós (3D) elektroanatómiai térképező rendszer (Carto, Biosense Webster, Inc. vagy ESI NavX, St. Jude, Inc.) 3D bal pitvari (LA) geometriával, amelyet vagy a leképező katéter használatával vagy egy előre rögzített 3D számítógépes tomográfia (CT) kép importálásával hoztak létre. Az SPVI módszerben (2) a PV ostiumban rögzített elektromos potenciálok, amelyek az LA és a PV-k közötti szívizom kapcsolatokat jelentik, a PV ostiumban vagy éppen a PV ostium közelében a PV antrumban megszűnnek. Ebben a megközelítésben az ablációt szegmentálisan hajtják végre a PV ostium vagy antrum körül több helyen, amíg a körkörös katéterrel végzett térképezés nem mutatja a tüdővéna izolációját.

Az SPVI sikerességi aránya a PAF kiújulásának megelőzésében 60-87% (2-4) között mozog, a legtöbb kiújulás a PV-vezetés helyreállításához kapcsolódik. Ezért úgy tűnik, hogy az SPVI sikere a PAF kezelésében nagyrészt az AF kiváltó okainak végleges megszüntetésével függ össze. Sawhney és munkatársai egy retrospektív tanulmányában az SPVI után a PAF esetében elért 5 éves általános eredmény hasonló volt a 2 évnél rövidebb vagy azzal egyenlő rövid távú követéshez. Azonban 2 év után késői kiújulások fordultak elő (akár 22,5%), és gyakran ismételt ablációra volt szükség a tüneti PAF-től való mentesség fenntartásához (5).

Annak ellenére, hogy a CPVA sikerességi arányáról számoltak be, hogy magasabbak (akár 90%), a legtöbb korábban közölt CPVA-eljárás magában foglalta a bal pitvari lineáris ablációt (LALA), további ablációs elváltozásokat vagy vonalakat, amelyek a mitrális billentyűt a hátsó pulmonalis vénákkal vagy a vénák mentén összekötik. a bal pitvar teteje. Így a CPVA sikere részben a lényegesen nagyobb mennyiségű pitvari szövet ablációjának köszönhető (6-7). A további abláció (LALA) azonban potenciális pro-aritmiás hatásokat okozhat, amelyek atipikus bal pitvarlebegés kialakulásához vezethetnek (8).

Az SPVI-vel összehasonlítva a CPVA magasabb sikerességi arányt és rövidebb fluoroszkópiás időt eredményezett Arentz és munkatársai egyik tanulmányában (9). A tanulmány azonban PAF-ban és perzisztens AF-ben szenvedő alanyokat is magában foglalt, és a perzisztens AF-ben szenvedőknek potenciálisan eltérő mögöttes mechanizmusai vannak. Ezenkívül két másik, a PVI és a CPVA hatékonyságát összehasonlító randomizált vizsgálat egymásnak ellentmondó eredményeket mutatott (10-11).

Ezért elindítjuk ezt a randomizált, kontrollos vizsgálatot, hogy értékeljük a CPVA és az SPVI hatásosságát azoknál az alanyoknál, akiknél csak paroxizmális pitvarfibrilláció ablációja esik át.