Estudio de efectividad de la ablación circunferencial frente a la segmentaria en la fibrilación auricular paroxística (PAF)

A pesar de más de una década de experiencia clínica e investigación, el enfoque óptimo para la ablación de la fibrilación auricular paroxística (FAP) sigue siendo controvertido. Actualmente existen dos estrategias para la ablación de PAF: (1) ablación circunferencial de la vena pulmonar (CPVA) y (2) aislamiento segmentario de la vena pulmonar (SPVI). Hay ventajas y desventajas asociadas con cada método. En el método CPVA (1), se crean lesiones de ablación contiguas para rodear las dos venas pulmonares (VP) izquierda y derecha, guiadas por un sistema de mapeo electroanatómico tridimensional (3D) (Carto, Biosense Webster, Inc. o ESI NavX, St. Jude, Inc.) con una geometría 3D de la aurícula izquierda (LA) creada mediante el uso del catéter de mapeo o mediante la importación de una imagen de tomografía computarizada (TC) 3D pregrabada. En el método SPVI (2), los potenciales eléctricos registrados en el ostium de la PV, que representan las conexiones miocárdicas entre la LA y las PV, se eliminan en el ostium de la PV o justo proximal al ostium de la PV en el antro de la PV. En este método, la ablación se realiza en forma segmentaria en múltiples sitios alrededor del ostium o antro de la VP, hasta que el mapeo con un catéter circular demuestre el aislamiento de la vena pulmonar.

Las tasas de éxito informadas para SPVI para la prevención de la recurrencia de PAF oscilan entre el 60 y el 87 % (2-4), y la mayoría de las recurrencias se asocian con la recuperación de la conducción PV. Por lo tanto, el éxito de SPVI para el tratamiento de la PAF parece estar relacionado en gran parte con la eliminación permanente de los desencadenantes de la FA. En un estudio retrospectivo realizado por Sawhney et al., el resultado general a los 5 años después de la SPVI para la FAP fue similar al del seguimiento a corto plazo menor o igual a 2 años. Sin embargo, se produjeron recurrencias tardías después de 2 años (hasta un 22,5 %) y, a menudo, fue necesario repetir la ablación para mantener la ausencia de FAP sintomática (5).

Aunque se ha informado que las tasas de éxito de la CPVA son más altas (hasta un 90 %), la mayoría de los procedimientos de CPVA informados previamente incluyeron ablación lineal de la aurícula izquierda (LALA), lesiones de ablación adicionales o líneas que conectan la válvula mitral con las venas pulmonares posteriores o a lo largo de la techo de la aurícula izquierda. Por lo tanto, el éxito de la CPVA puede deberse en parte a la ablación de cantidades sustancialmente mayores de tejido auricular (6-7). Sin embargo, la ablación adicional (LALA) puede causar posibles efectos proarrítmicos que conducen al desarrollo de aleteo auricular izquierdo atípico (8).

En comparación con SPVI, CPVA resultó en mayores tasas de éxito y menor tiempo de fluoroscopia en un estudio realizado por Arentz et al (9). Sin embargo, ese estudio incluyó sujetos con PAF y FA persistente, y aquellos con FA persistente tienen mecanismos subyacentes potencialmente diferentes. Además, otros dos estudios aleatorizados que comparan la eficacia de PVI y CPVA han mostrado resultados contradictorios (10-11).

Por lo tanto, iniciaremos este estudio controlado aleatorizado para evaluar la eficacia de CPVA versus SPVI en sujetos sometidos a ablación de fibrilación auricular paroxística únicamente.