Estudo da eficácia da ablação circunferencial versus segmentar na fibrilação atrial paroxística (PAF)

Apesar de mais de uma década de experiência clínica e investigação, a abordagem ideal para a ablação da fibrilação atrial paroxística (FAP) ainda permanece controversa. Atualmente, existem duas estratégias para ablação de PAF: (1) ablação circunferencial das veias pulmonares (CPVA) e (2) isolamento segmentar das veias pulmonares (SPVI). Existem vantagens e desvantagens associadas a cada método. No método CPVA (1), lesões de ablação contíguas são criadas para circundar as duas veias pulmonares (VPs) esquerda e direita, guiadas por um sistema de mapeamento eletroanatômico tridimensional (3D) (Carto, Biosense Webster, Inc. ou ESI NavX, St. Jude, Inc.) com uma geometria de átrio esquerdo (AE) 3D criada usando o cateter de mapeamento ou importando uma imagem de tomografia computadorizada (TC) 3D pré-gravada. No método SPVI (2), os potenciais elétricos registrados no óstio das VPs, que representam as conexões miocárdicas entre o AE e as VPs, são ablacionados no óstio das VPs ou apenas próximo ao óstio das VPs no antro das VPs. Nesta abordagem, a ablação é realizada segmentarmente em vários locais ao redor do óstio ou antro da VP, até que o mapeamento com um cateter circular demonstre o isolamento da veia pulmonar.

As taxas de sucesso relatadas para SPVI para prevenção de recorrência de PAF variam de 60-87% (2-4) com a maioria das recorrências associadas à recuperação da condução VP. Portanto, o sucesso do SPVI para o tratamento da PAF parece estar relacionado em grande parte à eliminação permanente dos desencadeadores da FA. Em um estudo retrospectivo de Sawhney et al, o resultado geral de 5 anos após SPVI para PAF foi semelhante ao do acompanhamento de curto prazo menor ou igual a 2 anos. No entanto, ocorreram recorrências tardias após 2 anos (até 22,5%) e a ablação repetida foi muitas vezes necessária para manter a ausência de FAP sintomática (5).

Embora as taxas de sucesso para CPVA tenham sido relatadas como mais altas (até 90%), a maioria dos procedimentos de CPVA relatados anteriormente incluíam ablação linear do átrio esquerdo (LALA), lesões de ablação adicionais ou linhas conectando a válvula mitral às veias pulmonares posteriores ou ao longo do teto do átrio esquerdo. Assim, o sucesso do CPVA pode ser devido em parte à ablação de quantidades substancialmente maiores de tecido atrial (6-7). No entanto, a ablação adicional (LALA) pode causar potenciais efeitos pró-arrítmicos que levam ao desenvolvimento de flutter atrial esquerdo atípico (8).

Comparado ao SPVI, o CPVA resultou em maiores taxas de sucesso e menor tempo de fluoroscopia em um estudo de Arentz et al (9). No entanto, esse estudo incluiu indivíduos com PAF e FA persistente, e aqueles com FA persistente têm mecanismos subjacentes potencialmente diferentes. Além disso, dois outros estudos randomizados comparando a eficácia de PVI e CPVA mostraram resultados conflitantes (10-11).

Assim, iniciaremos este estudo randomizado controlado para avaliar a eficácia de CPVA versus SPVI em indivíduos submetidos a ablação de fibrilação atrial paroxística apenas.