Effektivitetsundersøgelse af cirkumferentiel vs. segmental ablation ved paroksysmal atrieflimren (PAF)

På trods af mere end ti års klinisk erfaring og undersøgelser er den optimale tilgang til ablation af paroxysmal atrieflimren (PAF) stadig kontroversiel. Der er i øjeblikket to strategier til ablation af PAF: (1) periferien pulmonal venablation (CPVA) og (2) segmental pulmonal vene isolation (SPVI). Der er fordele og ulemper forbundet med hver metode. I CPVA-metoden (1) skabes sammenhængende ablationslæsioner for at omslutte de to venstre og højre lungevener (PV'er), styret af et tredimensionelt (3D) elektroanatomisk kortlægningssystem (Carto, Biosense Webster, Inc. eller ESI NavX, St. Jude, Inc.) med en 3D venstre atriel (LA) geometri oprettet enten ved at bruge kortlægningskateteret eller ved at importere et forudoptaget 3D computertomografi (CT) billede. I SPVI-metoden (2) fjernes elektriske potentialer registreret ved PV-ostium, som repræsenterer myokardieforbindelser mellem LA og PV'er, ved PV-ostium eller lige proksimalt for PV-ostium i PV-antrum. I denne tilgang udføres ablation segmentelt på flere steder omkring PV ostium eller antrum, indtil kortlægning med et cirkulært kateter viser pulmonal veneisolation.

De rapporterede succesrater for SPVI til forebyggelse af recidiv af PAF spænder fra 60-87 % (2-4) med de fleste gentagelser forbundet med gendannelse af PV-ledning. Derfor synes succesen med SPVI til behandling af PAF i høj grad at være relateret til permanent eliminering af de udløsere af AF. I et retrospektivt studie af Sawhney et al. svarede det samlede 5-årige resultat efter SPVI for PAF til det for kortsigtede opfølgning mindre end eller lig med 2 år. Men sene tilbagefald efter 2 år forekom (op til 22,5%), og gentagen ablation var ofte påkrævet for at opretholde frihed fra symptomatisk PAF (5).

Selvom succesraterne for CPVA er blevet rapporteret at være højere (op til 90 %), omfattede de fleste tidligere rapporterede CPVA-procedurer lineær ablation af venstre atriel (LALA), yderligere ablationslæsioner eller linjer, der forbinder mitralklappen med de posteriore lungevener eller langs med tag af venstre atrium. Succesen med CPVA kan således til dels skyldes ablation af væsentligt større mængder atrielt væv (6-7). Yderligere ablation (LALA) kan dog forårsage potentielle pro-arytmiske effekter, der fører til udvikling af atypisk venstre atrieflimmer (8).

Sammenlignet med SPVI resulterede CPVA i højere succesrater og lavere fluoroskopitid i et studie af Arentz et al (9). Denne undersøgelse inkluderede imidlertid forsøgspersoner med både PAF og vedvarende AF, og dem med vedvarende AF har potentielt forskellige underliggende mekanismer. Ydermere har to andre randomiserede undersøgelser, der sammenligner effektiviteten af ​​PVI og CPVA, vist modstridende resultater (10-11).

Derfor vil vi påbegynde denne randomiserede kontrollerede undersøgelse for kun at evaluere effektiviteten af ​​CPVA versus SPVI hos forsøgspersoner, der gennemgår ablation af paroxysmal atrieflimren.