Badanie skuteczności ablacji obwodowej i segmentowej w napadowym migotaniu przedsionków (PAF)

Pomimo ponad dziesięcioletniego doświadczenia klinicznego i badań, optymalne podejście do ablacji napadowego migotania przedsionków (PAF) nadal pozostaje kontrowersyjne. Obecnie istnieją dwie strategie ablacji PAF: (1) obwodowa ablacja żył płucnych (CPVA) i (2) segmentalna izolacja żył płucnych (SPVI). Istnieją zalety i wady związane z każdą metodą. W metodzie CPVA (1) tworzone są przylegające zmiany ablacyjne otaczające dwie żyły płucne (PV) lewą i prawą, kierowane przez trójwymiarowy (3D) system mapowania elektroanatomicznego (Carto, Biosense Webster, Inc. lub ESI NavX, Jude, Inc.) z trójwymiarową geometrią lewego przedsionka (LA) utworzoną za pomocą cewnika mapującego lub importując wcześniej nagrany obraz tomografii komputerowej (CT) 3D. W metodzie SPVI (2) potencjały elektryczne rejestrowane w ujściu PV, które reprezentują połączenia mięśnia sercowego między LA i PV, są ablowane w ujściu PV lub tylko proksymalnie do ujścia PV w antrum PV. W tym podejściu ablację przeprowadza się segmentowo w wielu miejscach wokół ujścia PV lub antrum, dopóki mapowanie za pomocą okrągłego cewnika nie wykaże izolacji żył płucnych.

Zgłoszone wskaźniki skuteczności SPVI w zapobieganiu nawrotom PAF wahają się od 60-87% (2-4), przy czym większość nawrotów wiąże się z przywróceniem przewodnictwa PV. Dlatego sukces SPVI w leczeniu PAF wydaje się być w dużej mierze związany z trwałą eliminacją czynników wyzwalających AF. W retrospektywnym badaniu przeprowadzonym przez Sawhneya i wsp. ogólny 5-letni wynik po SPVI w przypadku PAF był podobny do krótkoterminowego okresu obserwacji krótszego lub równego 2 latom. Zdarzały się jednak późne nawroty po 2 latach (do 22,5%) i często konieczna była powtórna ablacja w celu utrzymania wolnego od objawowego PAF (5).

Chociaż donoszono, że wskaźniki powodzenia CPVA są wyższe (do 90%), większość wcześniej zgłaszanych procedur CPVA obejmowała liniową ablację lewego przedsionka (LALA), dodatkowe zmiany ablacyjne lub linie łączące zastawkę mitralną z tylnymi żyłami płucnymi lub wzdłuż dach lewego przedsionka. Tak więc powodzenie CPVA może być częściowo spowodowane ablacją znacznie większych ilości tkanki przedsionkowej (6-7). Jednak dodatkowa ablacja (LALA) może wywołać potencjalne efekty proarytmiczne prowadzące do rozwoju atypowego trzepotania lewego przedsionka (8).

W porównaniu z SPVI, CPVA skutkowało wyższymi wskaźnikami powodzenia i krótszym czasem fluoroskopii w jednym badaniu przeprowadzonym przez Arentza i wsp. (9). Jednak badanie to obejmowało pacjentów zarówno z PAF, jak i przetrwałym AF, a osoby z przetrwałym AF mają potencjalnie różne mechanizmy leżące u podstaw. Ponadto dwa inne randomizowane badania porównujące skuteczność PVI i CPVA wykazały sprzeczne wyniki (10-11).

W związku z tym rozpoczniemy to randomizowane badanie kontrolowane w celu oceny skuteczności CPVA w porównaniu z SPVI u osób poddawanych wyłącznie ablacji napadowego migotania przedsionków.