Исследование эффективности циркулярной и сегментарной абляции при пароксизмальной фибрилляции предсердий (PAF)

Несмотря на более чем десятилетний клинический опыт и исследования, оптимальный подход к аблации пароксизмальной фибрилляции предсердий (ПАФ) до сих пор остается спорным. В настоящее время существует две стратегии аблации PAF: (1) круговая абляция легочных вен (CPVA) и (2) сегментарная изоляция легочных вен (SPVI). Есть преимущества и недостатки, связанные с каждым методом. В методе CPVA (1) создаются смежные абляционные поражения, окружающие две левые и правые легочные вены (ЛВ), под контролем системы трехмерного (3D) электроанатомического картирования (Carto, Biosense Webster, Inc. или ESI NavX, St. Jude, Inc.) с трехмерной геометрией левого предсердия (ЛП), созданной либо с помощью картирующего катетера, либо путем импорта предварительно записанного изображения трехмерной компьютерной томографии (КТ). В методе SPVI (2) электрические потенциалы, зарегистрированные в устье ЛВ, которые представляют собой миокардиальные связи между ЛП и ЛВ, аблируются в устье ЛВ или непосредственно проксимальнее устья ЛВ в антральном отделе ЛВ. При этом подходе абляция выполняется сегментарно в нескольких местах вокруг устья или антрального отдела ЛВ до тех пор, пока картирование с помощью циркулярного катетера не покажет изоляцию легочных вен.

Сообщенные показатели успеха для SPVI для предотвращения рецидива PAF колеблются от 60-87% (2-4), с большинством рецидивов, связанных с восстановлением проводимости PV. Таким образом, успех SPVI для лечения PAF, по-видимому, в значительной степени связан с постоянным устранением триггеров AF. В ретроспективном исследовании, проведенном Sawhney et al., общий 5-летний результат после SPVI по поводу PAF был аналогичен таковому при краткосрочном наблюдении менее или равном 2 годам. Тем не менее, поздние рецидивы через 2 года имели место (до 22,5%), и часто требовалась повторная аблация для устранения симптоматической ЗПА (5).

Несмотря на то, что сообщалось о более высоких показателях успешности CPVA (до 90%), большинство процедур CPVA, о которых сообщалось ранее, включали линейную аблацию левого предсердия (LALA), дополнительные абляционные поражения или линии, соединяющие митральный клапан с задними легочными венами или вдоль крыша левого предсердия. Таким образом, успех CPVA может быть частично обусловлен аблацией значительно большего количества ткани предсердий (6-7). Однако дополнительная аблация (ЛАЛА) может вызывать потенциальные проаритмические эффекты, которые приводят к развитию атипичного трепетания левого предсердия (8).

По сравнению с SPVI, CPVA привела к более высоким показателям успеха и сокращению времени рентгеноскопии в одном исследовании Arentz et al (9). Однако в это исследование были включены пациенты как с PAF, так и с персистирующей ФП, а у пациентов с персистирующей ФП потенциально разные основные механизмы. Кроме того, два других рандомизированных исследования, сравнивающих эффективность PVI и CPVA, показали противоречивые результаты (10-11).

Таким образом, мы начнем это рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности CPVA по сравнению с SPVI у пациентов, подвергающихся аблации только пароксизмальной фибрилляции предсердий.