Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Pediatrisk kontinuitetsomsorgsintensivist (CCI)

14. september 2020 oppdatert av: Children's Hospital of Philadelphia

Pediatrisk kontinuitetsomsorgsintensivist: Rolleimplementering og randomisert kontrollforsøk

Denne studien vil implementere og evaluere effekten av et intensivprogram for pediatrisk kontinuitetsomsorg. Denne studien vil bestemme effekten av en ekstra pediatrisk intensivavdeling (PICU) intensivist på utfall på pasient- og familienivå. Den vil også evaluere opplæringsprogrammet for å forberede kontinuitetsintensivisten (CCI).

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Denne randomiserte kontrollerte studien vil implementere og evaluere effekten av et pediatrisk kontinuitetsomsorgsintensivprogram (CCI). Studien vil evaluere hvor effektiv den modifiserte kommunikasjonsopplæringen for tilbydere er for å utføre denne nye rollen. Det primære resultatet for studien er om en CCI vil påvirke flere pasientnivåutfall for pasienter som har vært innlagt på PICU lenger enn 7 dager. Pasientens liggetid, sykehuservervede tilstander, tid til begrensninger av intervensjoner og ny medisinsk teknologi vil bli vurdert ved å sammenligne intervensjons- og vanlige omsorgsarmer. Studien vil også bestemme effekten av CCI-programmet på foreldre/familietilfredshet med leverandørkommunikasjon og beslutningstaking for deres barn.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

276

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

    • Pennsylvania
      • Philadelphia, Pennsylvania, Forente stater, 19104
        • The Children's Hospital of Philadelphia

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

  • Barn
  • Voksen
  • Eldre voksen

Tar imot friske frivillige

Nei

Kjønn som er kvalifisert for studier

Alle

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

CCI-leverandør

1. Behandlende lege for pediatrisk intensivavdeling som melder seg frivillig til å tjene i rollen som CCI.

Leverandør av vanlig omsorg (UC).

1. Enhver behandlende lege for pediatrisk intensivavdeling som ikke er registrert som en CCI.

Foreldre-pasient-dyader

  1. Foreldre/verge for et barn som har vært innlagt på Children's Hospital of Philadelphia (CHOP) PICU i ≥7 dager etter starten av studien
  2. Foreldre/foresatte ≥ 18 år
  3. Foreldre/foresatte er engelsktalende
  4. Barn under 18 år ved påmelding
  5. Barnet har vært innlagt på PICU på CHOP i ≥7 dager
  6. Medisinsk team trodde at pasienten vil forbli i PICU i minst syv dager til

Ekskluderingskriterier:

CCI-leverandør

1. Enhver medisinsk behandlingsleverandør som ikke er en behandlende lege (f.eks. pediatriske kritiske omsorgsbeboere, sykepleiere og stipendiater)

UC-leverandør

  1. Enhver medisinsk omsorgsleverandør som ikke er en behandlende lege (f.eks. pediatriske kritiske omsorgsbeboere, sykepleiere og stipendiater)
  2. Behandlende lege som er registrert i studien som en CCI

Foreldre-pasient-dyader

  1. Foreldre eller verge som tidligere har deltatt i CCI-studien i en tidligere sykehusinnleggelse (i enten vanlig omsorg eller intervensjonsarm)
  2. Foreldre eller verge til et barn som allerede har vært innlagt i PICU >7 dager ved starten av studien.
  3. Barn ≥18 år ved påmelding
  4. Barnet har tidligere deltatt i CCI-studien i et tidligere PICU-opphold (i enten vanlig omsorg eller intervensjonsarm)
  5. Barnet har vært innlagt i PICU >7 dager ved starten av studien
  6. Barnet har allerede en "primær" som deltar
  7. Barnet har et søsken som allerede er registrert i studiet. Dette barnet vil ikke være kvalifisert for studien, men vil bli tildelt samme omsorg som barnet som er eller ble registrert i studien.
  8. Dersom det ikke ble etablert kontakt for innskrivning innen 14 dager etter innleggelse, ble pasienten ikke lenger ansett som kvalifisert for innskrivning for å opprettholde sammenlignbarhet av liggetid ved innskrivning.

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Helsetjenesteforskning
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Ingen (Open Label)

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: CCI-leverandør for foreldre-pasient-dyade
Foreldre og pasienter blir tilfeldig tildelt en Continuity Care Intensivist (CCI)-leverandør som har mottatt spesialisert kommunikasjonsopplæring. Foreldre-pasient-dyaden vil motta standardisert behandling fra CCI gjennom hele tiden i PICU i tillegg til å bli tildelt en roterende lege.
Leger som er registrert i intervensjonsarmen vil fullføre en to- til tredelt kommunikasjonsopplæring. Undersøkelsesmål for kommunikasjonskompetanse og utbrenthet vil bli administrert ved baseline, etter trening og ved slutten av studien. Etter kommunikasjonstreningen vil leger gjennomgå en OSSE-vurdering med en simulert pasient for å evaluere kommunikasjonsferdigheter. På slutten av studien vil CCI-tilbydere motta undersøkelser som vurderer erfaring og utfordringer med rollen, gjentatte undersøkelser som vurderer kompetanse med kommunikasjon og hyppighet av å engasjere familier i mål med omsorgssamtaler, i tillegg til en oppfølgingsfokusgruppe som vil vurdere deres erfaring med intervensjonen, tiden som kreves og de potensielle avveiningene i andre oppgaver som kreves av dem for å delta som en CCI.
Andre navn:
  • CCI kommunikasjonsopplæring

Etter å ha gjennomgått CCI-opplæring, vil CCI-leverandører oppfylle en standardisert rolle med foreldre-pasient-dyader:

  • CCI vil møte familier på regelmessig basis og ved skifte av journallege gjennom hele PICU-sykehusinnleggelsen.
  • Hjelp pasienter/familier med å navigere i beslutninger i samsvar med preferanser og tro
  • Hjelp pasienter/familier og andre omsorgsleverandører med å se på "større bilde"; sykdomsbane, mål og håp for pasienten.
  • Fungere som punktperson for aktive intensivister på service og andre spesialister
  • Bidra til å løse konflikter når flere leverandører har forskjellige meninger om handlingsforløp
Andre navn:
  • CCI-leverandør
Ingen inngripen: Vanlig omsorg for foreldre-pasient-dyade
Pasienter og foreldre er tilfeldig tildelt vanlig behandling i PICU, som inkluderer rotasjon av den registrerte legen omtrent hver 7. dag. Det er ingen standardisert prosess der pasienter kan bli tildelt en primær behandler som vil følge dem gjennom hele oppholdet. I den vanlige omsorgsarmen kan det aldri skje at de blir tildelt en primær intensivist, uavhengig av lengden på innleggelsen.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Forskjell i pasientens oppholdstid i PICU mellom vanlig behandling og intervensjonsarm
Tidsramme: opptil 600 dager
Lengde på oppholdet målt av Virtual PICU-systemet (VPS) i PICU.
opptil 600 dager

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Forskjell i antall nye teknologiske avhengighetspasienter under sykehusinnleggelse mellom vanlig omsorg og intervensjonsarmer
Tidsramme: opptil 600 dager
Vi vil måle ny teknologiavhengighet som trakeostomi, gastrostomisonde, langtidsventilasjon, bipap ved hjelp av VPS under PICU sykehusinnleggelsen.
opptil 600 dager
Forskjell i pasientsykehuservervede tilstander mellom vanlig omsorg og intervensjonsarm
Tidsramme: opptil 600 dager
Ved å bruke VPS vil etterforskere spore sykehuservervede infeksjoner som kateterassosierte urinveisinfeksjoner og respiratorassosierte lungebetennelser
opptil 600 dager
Forskjell i pasientens varighet på sedasjonsmedisiner mellom vanlig behandling og intervensjonsarm
Tidsramme: opptil 600 dager
Etterforskere vil spore lengden av tiden på sedasjonsmedisiner som brukes under intubasjoner og når det er annet medisinsk utstyr som brystrør som det ikke er trygt for pasienter å bevege seg. Disse medisinene inkluderer blant annet midazolam og fentanyl.
opptil 600 dager
Forskjell i pasienters nye eller progressive multippelorgandysfunksjonssyndrom mellom vanlig omsorg og intervensjonsarm
Tidsramme: opptil 600 dager
Etterforskere vil bruke VPS-betegnelsen for multippelorgandysfunksjonssyndrom for å karakterisere systemsvikt som respirasjons-, nyre-, hjertesvikt.
opptil 600 dager
Forskjell i pasientens organsviktfrie dager mellom vanlig omsorg og intervensjonsarm
Tidsramme: opptil 600 dager
Etterforskere vil bruke VPS-betegnelsen for organsvikt for systemer som nyre, luftveier og hjerte.
opptil 600 dager
Forskjellen i pasientens respiratorfrie dager mellom vanlig pleie og intervensjonsarm
Tidsramme: opptil 600 dager
Etterforskerne vil bruke VPS-betegnelsen i dager opp til 90 som pasienten forblir utenfor mekanisk ventilasjon.
opptil 600 dager
Forskjell i endring i foreldrepreferanser for delt beslutningstaking fra baseline til pasientutskrivning mellom vanlig omsorg og intervensjonsarm
Tidsramme: baseline, opptil 600 dager
En beslutningsanalysemetode vil bli brukt for å administrere og måle foreldres preferanser for felles beslutningstaking. Validering av tiltaket er fullført, men ennå ikke offentliggjort av hovedetterforsker.
baseline, opptil 600 dager
Forskjell i endring i foreldrenes preferanser for kontroll i beslutningstaking fra baseline til pasientutskrivning mellom vanlig omsorg og intervensjonsarm
Tidsramme: baseline, opptil 600 dager
Kontrollpreferanseskalaen for pediatri (CPS-P), et validert verktøy, vil bli brukt til å måle foreldrenes preferanser for kontroll i beslutningstaking.
baseline, opptil 600 dager
Påvirkninger av foreldretilknytningsstil på kommunikasjonspreferanser
Tidsramme: grunnlinje
Relasjonsspørreskjemaet, et validert mål, vil bli brukt til å måle foreldrerelasjonsstil, som er basert på tilknytningsteori.
grunnlinje
Forskjell i endring i foreldrenes nivåer av angst og depresjon fra baseline til pasientutskrivning mellom vanlig omsorg og intervensjonsarm
Tidsramme: baseline, opptil 600 dager
Foreldrenivåer av sykehusangst og depresjon vil bli målt ved hjelp av Sykehusangst- og depresjonsskalaen (HADS).
baseline, opptil 600 dager
Forskjell i endring i foreldrenes nivåer av positiv og negativ påvirkning fra baseline til pasientutskrivning mellom vanlig omsorg og intervensjonsarm
Tidsramme: baseline, opptil 600 dager
Foreldrenivåer av positiv og negativ påvirkning vil bli målt ved hjelp av Positive and Negative Affect Scale (PANAS), et validert verktøy.
baseline, opptil 600 dager
Forskjell i endring i foreldrenes sinnenivå fra baseline til pasientutskrivning mellom vanlig omsorg og intervensjonsarm
Tidsramme: baseline, opptil 600 dager
Foreldrenivåer av sinne vil bli målt ved å bruke PROMIS bank v1.1- Sinneskala.
baseline, opptil 600 dager
Forskjell i endring i foreldrenes håp fra baseline til pasientutskrivning mellom vanlig omsorg og intervensjonsarm
Tidsramme: baseline, opptil 600 dager
Foreldrenivåer av håp vil bli målt ved hjelp av Hope Scale, et validert verktøy.
baseline, opptil 600 dager
Forskjell i endring i foreldre/familietilfredshet med beslutningstaking fra baseline til pasientutskrivning mellom vanlig omsorg og intervensjonsarm
Tidsramme: baseline, opptil 600 dager
Foreldres tilfredshet med beslutningstaking vil måles gjennom flere spørsmålselementer designet for å vurdere foreldrenes tilfredshet med å ta avgjørelser under barnets PICU-besøk. Dette tiltaket ble utviklet gjennom omfattende litteraturgjennomgang og har blitt evaluert for ansiktsvaliditet gjennom kognitive intervjuer og pilottesting med foreldre og familier til barn innlagt på intensivavdelingen.
baseline, opptil 600 dager
Forskjell i foreldre/familietilfredshet med kommunikasjon med barnets PICU-leger mellom vanlig omsorg og intervensjonsarm
Tidsramme: opptil 600 dager
Pediatrisk familietilfredshet på intensivavdelingen (pFS-ICU), et validert verktøy, vil bli brukt til å måle foreldretilfredshet med kommunikasjon med barnets PICU-lege.
opptil 600 dager
Forskjell i endring i foreldres selvrapportering av medisinsk kommunikasjonskompetanse fra baseline til pasientutskrivning mellom vanlig omsorg og intervensjonsarm
Tidsramme: baseline, opptil 600 dager
Medisinsk kommunikasjonskompetanseskala, et delvis validert verktøy, vil bli brukt til å måle foreldres selvrapporterte kompetanse med kommunikasjon.
baseline, opptil 600 dager
Forskjell i endring i foreldrevurdering av legekommunikasjonskompetanse fra baseline til pasientutskrivning mellom vanlig omsorg og intervensjonsarm
Tidsramme: baseline, opptil 600 dager
Kommunikasjonsvurderingsverktøyet (CAT), et validert verktøy, vil bli brukt til å måle foreldres oppfatning av legekompetanse i mellommenneskelige og kommunikasjonsevner.
baseline, opptil 600 dager
Sammenligning av legeutbrenthet mellom intervensjon og kontrollgruppe fra baseline opp til 600 dager
Tidsramme: baseline, opptil 600 dager
Maslach Stress and Burnout Inventory, et validert verktøy, vil bli brukt til å måle de tre aspektene ved utbrenthetssyndromet: emosjonell utmattelse, depersonalisering og mangel på personlig prestasjon.
baseline, opptil 600 dager
Legens tilfredshet med kommunikasjonstreningen og med CCI-erfaringen.
Tidsramme: opptil 600 dager
Spørsmål skrevet til denne studien som er skrevet og pilotert vil vurdere legenes tilfredshet og opplevde nytte av kommunikasjonstreningen.
opptil 600 dager
Evaluering av CCI-leverandørerfaring i rollen som CCI og dens mulighet for større implementering
Tidsramme: opptil 600 dager
Både åpne spørreundersøkelser og fokusgrupper vil bli kvalitativt analysert for å bestemme fordelene og byrdene for tilbydere av å tjene i CCI-rollen.
opptil 600 dager
Sammenligning av legekomfort med kommunikasjon ved slutten av livet mellom intervensjon og kontrollgruppe fra baseline opp til 600 dager
Tidsramme: baseline, opptil 600 dager
Legens komfort med kommunikasjon ved livets slutt vil bli målt gjennom flere spørsmålselementer utviklet for å vurdere hvordan leger har det med å delta i diskusjoner om livets slutt. Tiltaket ble utviklet gjennom omfattende litteraturgjennomgang og har blitt evaluert for ansiktsvaliditet gjennom kognitive intervjuer og pilottesting med PICU-leger.
baseline, opptil 600 dager
Forskjell i tidspunkt for pasientens begrensninger av intervensjoner til død mellom vanlig omsorg og intervensjonsarm
Tidsramme: opptil 600 dager
Målt ved en kartgjennomgang av tidspunktet for begrensninger av intervensjoner, inkludert ikke gjenopplive (DNR)/ikke intubere (DNI) og andre begrensninger som ingen eskalering av omsorg vil bli beskrevet og tiden til dødsfall vil bli sammenlignet.
opptil 600 dager
Hyppighet av palliativ konsultasjon mellom vanlig omsorg og intervensjonsarm
Tidsramme: opptil 600 dager
Medisinsk kartgjennomgang for å fastslå forespørsel om og konsultasjon utført av Pediatric Advanced Care Team (konsultasjonstjeneste for palliativ omsorg) vil bli målt og sammenlignet.
opptil 600 dager
Legekompetanse i kommunikasjon med familier via objektiv strukturert klinisk undersøkelse (OSSE) evaluering
Tidsramme: opptil 600 dager
CCI-leverandører vil bli evaluert ved å bruke en simulert pasient og skåre ved hjelp av et validert verktøy for kommunikasjonsferdigheter inkludert empati i et møte i livets slutt.
opptil 600 dager
Sammenligning av leges selvrapporterte kommunikasjonskompetanse mellom intervensjon og kontrollgruppe
Tidsramme: baseline, opptil 600 dager
Medisinsk kommunikasjonskompetanseskala, et delvis validert mål vil bli brukt for å vurdere leges egenrapporterte kompetanse.
baseline, opptil 600 dager
Korrelasjon mellom mengden CCI-kontakt og utfall på foreldre- og pasientnivå
Tidsramme: baseline, opptil 600 dager
Etterforskere vil kategorisere omfanget av CCI-kontakt og deretter avgjøre om det er en sammenheng mellom mengden kontakt og utfall på foreldre- og pasientnivå.
baseline, opptil 600 dager

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

1. mai 2014

Primær fullføring (Faktiske)

1. desember 2017

Studiet fullført (Faktiske)

1. desember 2018

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

19. mai 2014

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

21. mai 2014

Først lagt ut (Anslag)

26. mai 2014

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

16. september 2020

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

14. september 2020

Sist bekreftet

1. september 2020

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere