Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

T-cellereseptorimmunterapi rettet mot MAGE-A3 for pasienter med metastatisk kreft som er HLA-A*01-positive

4. juni 2019 oppdatert av: Steven Rosenberg, M.D., National Cancer Institute (NCI)

En fase I-II-studie av behandling av metastatisk kreft som uttrykker MAGE-A3 ved bruk av lymfodepletterende kondisjonering etterfulgt av infusjon av anti-MAGE-A3 HLA-A*01-begrensede TCR-genmanipulerte lymfocytter og Aldesleukin

Bakgrunn:

National Cancer Institute (NCI) Surgery Branch har utviklet en eksperimentell terapi for behandling av pasienter med kreft som innebærer å ta hvite blodceller fra pasienten, dyrke dem i laboratoriet i stort antall, genmodifisere disse spesifikke cellene med en type virus (retrovirus). ) å angripe kun tumorcellene, og deretter gi cellene tilbake til pasienten. Denne typen terapi kalles genoverføring. I denne protokollen modifiserer vi pasientens hvite blodceller med et retrovirus som har genet for anti-MAGE-A3 inkorporert i retroviruset.

Objektiv:

Hensikten med denne studien er å bestemme et sikkert antall av disse cellene å infundere og se om disse spesielle tumorbekjempende cellene (anti-MAGE A3-celler) får svulster til å krympe og for å være sikker på at behandlingen er trygg

Kvalifisering:

- Voksne i alderen 18-66 år med kreft som uttrykker MAGE-A3-molekylet.

Design:

  • Opparbeidingsstadiet: Pasienter vil bli sett på som polikliniske pasienter ved National Institutes of Health (NIH) kliniske senter og gjennomgå en historie og fysisk undersøkelse, skanninger, røntgenbilder, laboratorietester og andre tester etter behov
  • Leukaferese: Hvis pasientene oppfyller alle kravene til studien, vil de gjennomgå leukaferese for å få hvite blodceller for å lage anti-MAGE-A3-cellene. {Leukaferese er en vanlig prosedyre som fjerner bare de hvite blodcellene fra pasienten.}
  • Behandling: Når cellene deres har vokst, vil pasientene bli innlagt på sykehuset for kondisjonerende kjemoterapi, anti-MAGE-A3-cellene og aldesleukin. De vil bli på sykehuset i ca. 4 uker for behandling.

Oppfølging: Pasienter vil returnere til klinikken for en fysisk undersøkelse, gjennomgang av bivirkninger, laboratorietester og skanninger omtrent hver 1-3 måned det første året, og deretter hver 6. måned til 1 år så lenge svulstene krymper . Oppfølgingsbesøk tar opptil 2 dager.

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Bakgrunn:

  • Vi har konstruert en enkelt retroviral vektor som inneholder både alfa- og beta-kjeder av en T-cellereseptor (TCR) som gjenkjenner den humane leukocyttantigen-serotypen innenfor HLA-A "A" serotypegruppen (HLA-A 01) begrenset MAGE-A3 tumorantigen , som kan brukes til å formidle genetisk overføring av denne TCR med høy effektivitet.
  • I samkulturer med human leukocyttantigen serotype innenfor HLA-A A serotypegruppe (HLA-A 01) og MAGE-A3 dobbeltpositive svulster, begrenset anti-MAGE-A3-A 01 (anti-MAGE-A3-01) TCR transduserte T-celler utskilte betydelige mengder interferon (IFN)->= med høy spesifisitet.

Mål:

Primære mål:

  • Bestem en sikker dose av administrering av autologe T-celler transdusert med en anti-MAGE-A3 HLA-A 01-begrenset TCR (MAGE-A3-01) TCR og aldesleukin til pasienter som følger et ikke-myeloablativt, men lymfoid-depleterende preparativt regime.
  • Bestem om denne tilnærmingen vil resultere i objektiv tumorregresjon hos pasienter med metastatisk kreft som uttrykker MAGE-A3.
  • Bestem toksisitetsprofilen til dette behandlingsregimet.

Kvalifisering:

Pasienter som er HLA-A 01 positive og 18 år eller eldre må ha

  • Metastatisk kreft hvis svulster uttrykker MAGE-A3-antigenet
  • Tidligere mottatt og har vært en ikke-responder på eller gjentatt etter minst én førstelinjebehandling for metastatisk sykdom

Pasienter har kanskje ikke:

- Kontraindikasjoner for høydose aldesleukinadministrasjon.

Design:

  • Perifere mononukleære blodceller (PBMC) oppnådd ved leukaferese vil bli transdusert med den retrovirale vektorsupernatanten som koder for den anti-MAGE-A3 HLA-A 01-begrensede TCR.
  • Studien vil begynne med en fase I doseøkning. Etter at den maksimale tolererte dosen (MTD) celledose er bestemt, vil pasienter bli registrert i fase II-delen av studien ved MTDen etablert under fase I-delen av studien. I fase II-delen vil pasienter legges inn i to kohorter: kohort 2a vil inkludere pasienter med metastatisk melanom; kohort 2b vil inkludere pasienter med nyrekreft og andre typer metastatisk kreft.
  • Pasienter vil motta et ikke-myeloablativt, men lymfocytt-depleterende preparativt regime bestående av cyklofosfamid og fludarabin etterfulgt av intravenøs infusjon av ex vivo tumorreaktive, TCR-gentransduserte PBMC pluss intravenøst ​​(IV) aldesleukin.
  • Pasienter vil gjennomgå fullstendig evaluering av tumorrespons hver 1.-6. måned inntil kriteriene utenfor studien er oppfylt.
  • For hvert av de to lagene som er evaluert i fase 2-delen, vil studien bli utført ved å bruke et fase II-optimalt design hvor i utgangspunktet 21 evaluerbare pasienter vil bli registrert. For hver av disse to delene av studien, hvis 0 eller 1 av de 21 pasientene opplever en klinisk respons, vil ingen flere pasienter bli registrert, men hvis 2 eller flere av de første 21 evaluerbare pasientene som ble registrert har en klinisk respons, vil akkumulering fortsette til totalt 41 evaluerbare pasienter har blitt registrert i det stratumet.
  • For begge strata vil målet være å avgjøre om behandlingsregimet er i stand til å assosieres med en klinisk responsrate som kan utelukke 5 % (p0=0,05) til fordel for en modus på 20 % delvis respons (PR) + fullstendig respons (CR) rate (p1=0,20).
  • For å fullføre doseeskaleringsfasen og begge fase II-kohorter, kan det være nødvendig med totalt opptil 20+82=102 pasienter (20 + 2 strata med maksimalt 41 stykker). Opptil 6 pasienter som er registrert ved MTD, vil telle mot påløpet i de riktige fase II-strataene hvis de er evaluerbare for respons og hvis de vil være fullt kvalifisert for registrering i fase II-delen av studien. Forutsatt at ca. 4-5 pasienter per måned vil være i stand til å bli registrert i denne studien, kan det være nødvendig med ca. 2 til 3 år for å oppnå maksimalt antall nødvendige pasienter.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

3

Fase

  • Fase 2
  • Fase 1

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Forente stater, 20892
        • National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

18 år til 70 år (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Kjønn som er kvalifisert for studier

Alle

Beskrivelse

  • INKLUSJONSKRITERIER:

    1. Metastatisk eller lokalt avansert refraktær/residiverende kreft som uttrykker MAGE-A3, vurdert ved en av følgende metoder: revers transkripsjonspolymerasekjedereaksjon (RT-PCR) på tumorvev definert som 30 000 kopier av MAGE-A3 per 106 glysealdehyd-3-fosfatdehydrogen (GAPDH) kopier, eller ved immunhistokjemi av reseksjonert vev definert som 10 % eller mer av tumorceller som er 2-3+ for MAGE-A3, eller serumantistoff som er reaktivt med MAGE-A3. Metastatisk kreftdiagnose vil bli bekreftet av Laboratory of Pathology ved National Cancer Institute (NCI).
    2. Pasienter må tidligere ha mottatt standard førstelinjebehandling (eller effektive kjemoterapiregimer for berging) for sykdommen deres, hvis de er kjent for å være effektive for den sykdommen, og enten ha vært ikke-reagerende (progressiv sykdom) eller har gjentatt seg.
    3. Pasienter må være humant leukocyttantigen serotype innenfor HLA-A A serotypegruppe (HLA-A*01) positive.
    4. Over eller lik 18 år og under eller lik 70 år.
    5. Subjektets evne til å forstå og vilje til å signere dokumentet for informert samtykke
    6. Villig til å signere en varig fullmakt
    7. Klinisk ytelsesstatus for Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0 eller 1
    8. Pasienter av begge kjønn må være villige til å praktisere prevensjon fra tidspunktet for påmelding til denne studien og i opptil fire måneder etter behandling.
    9. Serologi:

      • Seronegativ for antistoff mot humant immunsviktvirus (HIV). (Den eksperimentelle behandlingen som blir evaluert i denne protokollen avhenger av et intakt immunsystem. Pasienter som er HIV-seropositive kan ha nedsatt immunkompetanse og dermed være mindre responsive på den eksperimentelle behandlingen og mer mottakelige for toksisitetene.)
      • Seronegativ for hepatitt B-antigen, og seronegativ for hepatitt C-antistoff. Hvis hepatitt C-antistofftesten er positiv, må pasienten testes for tilstedeværelse av antigen ved RT-PCR og være hepatitt C-virus ribonukleinsyre (HCV RNA) negativ.
    10. Kvinner i fertil alder må ha en negativ graviditetstest på grunn av de potensielt farlige effektene av behandlingen på fosteret.
    11. Hematologi

      • Absolutt nøytrofiltall større enn 1000/mm^3 uten støtte fra filgrastim
      • Hvite blodlegemer (WBC) større enn eller lik 3000/mm^3
      • Blodplateantall større enn eller lik 100 000/mm^3
      • Hemoglobin > 8,0 g/dl
    12. Kjemi:

      • Serumalaninaminotransferase (ALT)/aspartataminotransferase (AST) mindre enn eller lik 2,5 ganger øvre normalgrense
      • Serumkreatinin mindre enn eller lik 1,6 mg/dl
      • Total bilirubin mindre enn eller lik 1,5 mg/dl, bortsett fra hos pasienter med Gilberts syndrom som må ha en total bilirubin på mindre enn 3,0 mg/dl.
    13. Mer enn fire uker må ha gått siden noen tidligere systemisk terapi på det tidspunktet pasienten mottar det forberedende regimet, og pasientens toksisitet må ha kommet seg til en grad 1 eller mindre (bortsett fra toksisiteter som alopecia eller vitiligo). Pasienter må ha progredierende sykdom etter tidligere behandling. Merk: Pasienter som tidligere har fått ipilimumab og har dokumentert gastrointestinal (GI) toksisitet må ha en normal koloskopi med normale kolonbiopsier
    14. Emner må være medregistrert i protokoll 03-C-0277.

Merk: Pasienter som tidligere har fått ipilimumab og har dokumentert gastrointestinal (GI) toksisitet må ha en normal koloskopi med normale kolonbiopsier.

UTSLUTTELSESKRITERIER:

  1. Kvinner i fertil alder som er gravide eller ammer på grunn av de potensielt farlige effektene av behandlingen på fosteret eller spedbarnet.
  2. Aktive systemiske infeksjoner (f.eks.: som krever anti-infeksjonsbehandling), koagulasjonsforstyrrelser eller andre aktive alvorlige medisinske sykdommer.
  3. Enhver form for primær immunsvikt (som alvorlig kombinert immunsvikt).
  4. Samtidige opportunistiske infeksjoner (Den eksperimentelle behandlingen som blir evaluert i denne protokollen avhenger av et intakt immunsystem. Pasienter som har nedsatt immunkompetanse kan være mindre responsive på den eksperimentelle behandlingen og mer mottakelige for toksisitetene.
  5. Samtidig systemisk steroidbehandling.
  6. Anamnese med alvorlig umiddelbar overfølsomhetsreaksjon overfor noen av midlene brukt i denne studien.
  7. Anamnese med hjertehendelser inkludert koronar revaskularisering eller iskemiske symptomer.
  8. Dokumentert venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF) på mindre enn eller lik 45 %; testing er nødvendig hos pasienter som er:

    • Alder over eller lik 65 år
    • Klinisk signifikante atrie- og/eller ventrikulære arytmier inkludert, men ikke begrenset til: atrieflimmer, ventrikkeltakykardi, andre eller tredje grads hjerteblokk eller har en historie med iskemisk hjertesykdom eller brystsmerter.
  9. Pasienter med metastaser i sentralnervesystemet (CNS) eller symptomatisk CNS-involvering (inkludert kraniale nevropatier eller masselesjoner).
  10. Pasienter som har lesjoner som kan inneholde en okkult smittekilde.
  11. Dokumentert forsert ekspiratorisk volum 1 (FEV1) mindre enn eller lik 60 % spådd testet hos pasienter med:

    • En langvarig historie med sigarettrøyking (20 pk/år med røyking i løpet av de siste 2 årene).
    • Symptomer på respiratorisk dysfunksjon
  12. Pasienter som får andre undersøkelsesmidler.

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Ikke-randomisert
  • Intervensjonsmodell: Sekvensiell tildeling
  • Masking: Ingen (Open Label)

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: Fase 1 - Doseeskalering/de-eskalering
Ikke-myeloablativ lymfodepletende preparativ regime av cyklofosfamid og fludarabin + MAGE-A3-A1 transduserte perifere blodlymfocytter (PBL) + høydose aldesleukin
Aldeskeukin 720 000 IE/kg (basert på total kroppsvekt) over 15 minutter hver åttende time (+/- 1 time) som begynner innen 24 timer etter celleinfusjon og fortsetter i opptil 5 dager (maksimalt 15 doser).
Andre navn:
  • Interleukin-2
Dager -7 til -3: Fludarabin 25 mg/m^2/dag intravenøs piggy back (IVPB) daglig over 30 minutter i 5 dager.
Andre navn:
  • Fludara
Dag -7 og -6: Cyklofosfamid 60 mg/kg/dag X 2 dager intravenøst ​​(IV) i 250 ml dekstrose 5 % i vann (D5W) med Mesna 15 mg/kg/dag X 2 dager over 1 time.
Andre navn:
  • Cytoksan
Dag 0: MAGE-A3-A1 transduserte perifere blodlymfocytter (PBL) vil bli infundert intravenøst ​​på pasientbehandlingsenheten i løpet av 20-30 minutter.
Eksperimentell: Fase II - Maksimal tolerert dose
Ikke-myeloablativ lymfodepletende preparativ regime av cyklofosfamid og fludarabin + MAGE-A3-A1 transduserte perifere blodlymfocytter (PBL) + høydose aldesleukin
Aldeskeukin 720 000 IE/kg (basert på total kroppsvekt) over 15 minutter hver åttende time (+/- 1 time) som begynner innen 24 timer etter celleinfusjon og fortsetter i opptil 5 dager (maksimalt 15 doser).
Andre navn:
  • Interleukin-2
Dager -7 til -3: Fludarabin 25 mg/m^2/dag intravenøs piggy back (IVPB) daglig over 30 minutter i 5 dager.
Andre navn:
  • Fludara
Dag -7 og -6: Cyklofosfamid 60 mg/kg/dag X 2 dager intravenøst ​​(IV) i 250 ml dekstrose 5 % i vann (D5W) med Mesna 15 mg/kg/dag X 2 dager over 1 time.
Andre navn:
  • Cytoksan
Dag 0: MAGE-A3-A1 transduserte perifere blodlymfocytter (PBL) vil bli infundert intravenøst ​​på pasientbehandlingsenheten i løpet av 20-30 minutter.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Maksimal tolerert celledose (MTD)
Tidsramme: Innen 30 dager etter studiecelleinfusjon, før progresjon til neste høyere dosenivå
Høyeste dose der mindre enn eller lik 1 av 6 pasienter opplevde en dosebegrensende toksisitet (DLT) eller det høyeste dosenivået som ble studert dersom DLT ikke er observert ved noen av dosenivåene. DLT er definert som følger: Grad 3-5 allergiske reaksjoner relatert til studiecelleinfusjonen. Grad 3 og høyere autoimmune reaksjoner. Grad 3 og høyere organtoksisitet (hjerte-, dermatologisk, gastrointestinal, hepatisk, lunge-, nyre-/genitourinær eller nevrologisk) som ikke eksisterer på forhånd eller skyldes den underliggende maligniteten og forekommer innen 30 dager etter infusjon av studieceller og forsvinner ikke innen 72 timer . Behandlingsrelatert død innen 8 uker etter studiecelleinfusjonen.
Innen 30 dager etter studiecelleinfusjon, før progresjon til neste høyere dosenivå
Antall pasienter med objektiv tumorregresjon
Tidsramme: 6 og 12 uker etter celleinfusjon på opptil 2 år
Objektiv tumorregresjon er definert som antall deltakere med fullstendig eller delvis respons i henhold til Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) v1.0. Fullstendig respons er forsvinning av alle mållesjoner. Delvis respons er minst 30 % reduksjon i summen av den lengste diameteren (LD) av mållesjonene, med utgangspunkt i summen LD som referanse.
6 og 12 uker etter celleinfusjon på opptil 2 år
Antall behandlingsrelaterte uønskede hendelser relatert til T-cellereseptor (TCR) genkonstruerte celler
Tidsramme: Dato behandlingssamtykke signert til behandlingsslutt, ca. 30 dager
Aggregering av alle uønskede hendelser av grad ≥3 og deres frekvens, muligens, sannsynligvis eller definitivt relatert til forskningen. Bivirkninger ble vurdert av Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v.4.0. Grad 3 er alvorlig eller medisinsk signifikant, men ikke umiddelbart livstruende; sykehusinnleggelse eller forlengelse av sykehusinnleggelse indisert; deaktivering; begrensende egenomsorgsaktiviteter i dagliglivet (ADL). Grad 4 er livstruende konsekvenser; hasteinngrep indikert. Grad 5 er død relatert til uønsket hendelse.
Dato behandlingssamtykke signert til behandlingsslutt, ca. 30 dager
Antall deltakere med alvorlige og ikke-alvorlige uønskede hendelser
Tidsramme: Dato behandlingssamtykke signert for å datere studien, ca. 53 dager for Anti-MAGE-A3 A1 TCR PBL 1x10^9 Cells + Interleukin-2 (IL-2) Arm/Group, og 1 år og 4 måneder for Anti-MAGE -A3 A1 TCR PBL 1x10^8 celler + Interleukin-2 (IL-2) Arm/gruppe.
Her er antall deltakere med alvorlige og ikke-alvorlige bivirkninger vurdert av Common Terminology Criteria in Adverse Events (CTCAE v4.0). En ikke-alvorlig uønsket hendelse er enhver uheldig medisinsk hendelse. En alvorlig bivirkning er en uønsket hendelse eller mistenkt bivirkning som resulterer i død, en livstruende bivirkningsopplevelse, sykehusinnleggelse, forstyrrelse av evnen til å utføre normale livsfunksjoner, medfødt anomali/fødselsskade eller viktige medisinske hendelser som setter pasienten eller gjenstand og kan kreve medisinsk eller kirurgisk inngrep for å forhindre et av de tidligere nevnte utfallene.
Dato behandlingssamtykke signert for å datere studien, ca. 53 dager for Anti-MAGE-A3 A1 TCR PBL 1x10^9 Cells + Interleukin-2 (IL-2) Arm/Group, og 1 år og 4 måneder for Anti-MAGE -A3 A1 TCR PBL 1x10^8 celler + Interleukin-2 (IL-2) Arm/gruppe.

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
In vivo overlevelse av T-cellereseptorceller (TCR).
Tidsramme: Inntil 3 år etter studiecelleinfusjon
In vivo overlevelse av genkonstruerte lymfocytter avledet fra de infunderte cellene vil bli analysert ved tetrameranalyse og farging for T-cellereseptoren (TCR). Tetrameranalyse måles ved % av perifert blod.
Inntil 3 år etter studiecelleinfusjon
Antall deltakere med dosebegrensende toksisitet (DLT)
Tidsramme: Innen 30 dager etter studiecelleinfusjon
DLT er definert som følger: Grad 3-5 allergiske reaksjoner relatert til studiecelleinfusjonen. Grad 3 og høyere autoimmune reaksjoner. Grad 3 og høyere organtoksisitet (hjerte-, dermatologisk, gastrointestinal, hepatisk, lunge-, nyre-/genitourinær eller nevrologisk) som ikke eksisterer på forhånd eller skyldes den underliggende maligniteten og forekommer innen 30 dager etter infusjon av studieceller og forsvinner ikke innen 72 timer . Behandlingsrelatert død innen 8 uker etter studiecelleinfusjonen.
Innen 30 dager etter studiecelleinfusjon

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

3. juli 2014

Primær fullføring (Faktiske)

10. september 2018

Studiet fullført (Faktiske)

10. september 2018

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

31. mai 2014

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

31. mai 2014

Først lagt ut (Anslag)

3. juni 2014

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

17. juni 2019

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

4. juni 2019

Sist bekreftet

1. juni 2019

Mer informasjon

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere