Rollen til kapselendoskopi i evalueringen av slimhinneendringer under behandling av pasienter med aktiv Crohns sykdom (CHANCE)

Crohns sykdom er en kronisk, inflammatorisk lidelse som påvirker hvilken som helst del av mage-tarmkanalen, men den terminale ileum er det hyppigste stedet involvert alene eller i kombinasjon med andre steder. Mens omtrent halvparten av pasientene har involvering av ileum og tykktarmen, har en annen tredjedel sykdom begrenset til tynntarmen.

Sykdommen påvirker populasjoner over hele kloden og forekommer i alle aldre, men har en tendens til å ha en toppforekomst mellom 15 og 35 år. Typiske symptomer inkluderer magesmerter og diaré. Den kliniske presentasjonen av Crohns sykdom svinger gjennom sykdomsforløpet. Symptomer og tegn korrelerer vanligvis med slimhinnebetennelse. Mønsteret av Crohns sykdom sett på endoskopi har blitt karakterisert og er assosiert med en rekke slimhinnekarakteristikker som erytem, ​​hevelse, nodularitet, strikturer, aftoideusår og sår av varierende størrelse og dybde.

Nytten av kapselendoskopi for å diagnostisere tynntarm (SB) Crohns sykdom har blitt demonstrert i en rekke studier. Diagnostiske utbytter på 70 % er rapportert ved mistenkt SB Crohns sykdom. Hos pasienter med en kjent Crohns sykdom har kapselens overlegenhet til å oppdage slimhinnelesjoner i SB sammenlignet med enhver annen radiologisk teknikk også blitt tydelig demonstrert.

En rekke studier indikerer at slimhinnetilheling er en god prediktor for langsiktig remisjon. Spesielt intense terapeutiske regimer inkludert purinanaloger og biologiske terapier som infliksimab har blitt assosiert med endoskopisk slimhinneheling. Den nylig publiserte SONIC-studien evaluerte effekten av infliksimab monoterapi, azatioprin monoterapi og de to legemidlene kombinert hos pasienter med moderat til alvorlig Crohns sykdom. Pasienter som ble behandlet med infliksimab monoterapi og med kombinasjonsterapi hadde signifikant lengre kortikosteroidfri klinisk remisjon enn de som fikk azatioprin alene. Videre var slimhinnetilheling, definert som fravær av slimhinnesår ved uke 26, større for kombinasjonsbehandlingen enn hver av monoterapiene alene. Basert på resultatene av disse studiene, blir det å oppnå slimhinneheling i klinisk praksis et nytt terapeutisk mål, spesielt hos pasienter behandlet med immunsuppressorer eller anti-TNF-alfa-antistoffer. I de fleste studiene ble en fullstendig slimhinnetilheling vurdert ved fullstendig forsvinning av sårdannelse. En endoskopisk respons kan evalueres ved variasjonen av flere endoskopiske alvorlighetsskårer, som enten er dedikert til den terminale ileon (TI) mer tykktarmen, dvs. Crohns sykdoms endoskopiske alvorlighetsindeks (CDEIS) eller til SB, dvs. Lewis-skåren. Når det gjelder evalueringen av slimhinnelesjonene i SB ved hjelp av kapselen, utvikles en ny alvorlighetsindeks i en studie utført av de forskjellige sentrene til GETAID, dvs. CE-CDEIS. Denne poengsummen vil være tilgjengelig i første semester av 2013 og vil være brukbar for denne studien.

Dessverre er vurderingen av slimhinneheling ved konvensjonell ileokolonoskopi ikke fullstendig siden den ikke tillater utforskning av tynntarmen utover TI. Selv om slimhinneforandringer og symptomatisk forbedring hos personer med SB Crohns sykdom (med eller uten tykktarmsinvolvering) kan utledes fra studier som ACCENT I, mangler det direkte bevis for helbredelse av størstedelen av tynntarmen. I tillegg er korrelasjon mellom bevis på slimhinnetilheling og symptomer, målt ved Crohns sykdomsaktivitetsindeks (CDAI), ikke funnet pålitelig. Dette kan gjenspeile begrensningen med å se hele omfanget av tynntarmssår på den begrensede undersøkelsen som er mulig med ileokolonoskopi. Dette kan potensielt overvinnes med bruk av kapselendoskopi av tynntarmen.

Til nå har ingen studie evaluert de potensielle behandlingsinduserte endringene av slimhinnelesjonene lokalisert i SB med en kapsel, og ingen sammenligning mellom kapselen og ileokolonoskopien har blitt utført i evalueringen av TI som er segmentet som kan analyseres med begge teknikkene . For pasientene, demonstrer at kapselen er brukbar for å evaluere slimhinneheling, vil være en betydelig fordel vel vitende om at kapselen ikke krever en vanskelig tarmrensing og sedasjon eller generell anestesi.

Den foreslåtte studien er designet som en pilotstudie for å evaluere rollen til kapselendoskopi hos Crohns sykdomspasienter, i overvåking av endringene i terminal ileum og tynntarmsslimhinnen under behandling av Crohns sykdom for induksjon av remisjon ved aktiv Crohns sykdom med ileal involvering. Suksess i denne studien kan føre til en større studie for å validere funnene.