A kapszula endoszkópia szerepe a nyálkahártya elváltozásainak értékelésében aktív Crohn-betegségben szenvedő betegek kezelése során (CHANCE)

A Crohn-betegség egy krónikus, gyulladásos betegség, amely a gyomor-bél traktus bármely részét érinti, de a terminális ileum a leggyakoribb hely, amely önmagában vagy más helyekkel kombinálva fordul elő. Míg a betegek körülbelül fele érintett a csípőbélben és a vastagbélben, egyharmadának a vékonybélre korlátozódik a betegsége.

A betegség a világ népességét érinti, és bármely életkorban előfordul, de általában a 15 és 35 év közötti korosztályban éri el a csúcsot. A jellemző tünetek közé tartozik a hasi fájdalom és a hasmenés. A Crohn-betegség klinikai megjelenése a betegség teljes lefolyása alatt ingadozik. A tünetek és jelek általában korrelálnak a nyálkahártya gyulladásával. A Crohn-betegség endoszkópos mintázatát jellemezték, és számos nyálkahártya-jellemzővel, például bőrpírral, duzzanattal, göbösséggel, szűkületekkel, afta fekélyekkel és változó méretű és mélységű fekélyekkel társulnak.

A kapszula endoszkópia hasznosságát a vékonybél (SB) Crohn-betegség diagnosztizálásában számos tanulmány bizonyítja. SB Crohn-betegség gyanúja esetén 70%-os diagnosztikai eredményt jelentettek. Ismert Crohn-betegségben szenvedő betegeknél a kapszula jobb képessége az SB nyálkahártya elváltozásainak kimutatására más radiológiai technikákkal szemben is egyértelműen kimutatható.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a nyálkahártya gyógyulása jó előrejelzője a hosszú távú remissziónak. Különösen az intenzív terápiás sémákat, beleértve a purin analógokat és a biológiai terápiákat, például az infliximabot, összefüggésbe hozták a nyálkahártya endoszkópos gyógyulásával. A közelmúltban közzétett SONIC-vizsgálat az infliximab-monoterápia, az azatioprin-monoterápia és a két gyógyszer kombinációjának hatékonyságát értékelte közepesen súlyos vagy súlyos Crohn-betegségben szenvedő betegeknél. Az infliximab monoterápiával és kombinációs terápiával kezelt betegeknél szignifikánsan hosszabb volt a kortikoszteroidmentes klinikai remisszió, mint a csak azatioprinnal kezelt betegeknél. Ezenkívül a nyálkahártya gyógyulása, amelyet a nyálkahártya fekélyeinek hiányaként határoztak meg a 26. héten, nagyobb volt a kombinációs terápia esetén, mint az egyes monoterápiák önmagukban. Ezen vizsgálatok eredményei alapján a nyálkahártya gyógyulása a klinikai gyakorlatban új terápiás céllá válik, különösen az immunszuppresszorokkal vagy anti-TNF-alfa antitestekkel kezelt betegeknél. A legtöbb vizsgálatban a nyálkahártya teljes gyógyulását a fekélyesedés teljes eltűnésével értékelték. Az endoszkópos válasz több endoszkópos súlyossági pontszám variációjával is értékelhető, amelyek vagy a terminális csípőbélnek (TI) inkább a vastagbélnek, azaz a Crohn-betegség endoszkópos súlyossági indexének (CDEIS) vagy az SB-nek, azaz a Lewis-pontszámnak tulajdoníthatók. Az SB nyálkahártya elváltozásainak kapszulával történő értékelésével kapcsolatban a GETAID, azaz a CE-CDEIS különböző központjai által végzett vizsgálatban új súlyossági indexet dolgoznak ki. Ez a pontszám 2013 első félévében lesz elérhető, és felhasználható lenne a jelen tanulmányhoz.

Sajnos a nyálkahártya gyógyulásának értékelése a hagyományos ileocolonoscopiával nem teljes, mivel nem teszi lehetővé a vékonybél TI-n túli feltárását. Így, bár az SB Crohn-betegségben szenvedő betegeknél (a vastagbél érintettségével vagy anélkül) nyálkahártya-elváltozások és tüneti javulás következtethető az ACCENT I-hez hasonló vizsgálatokból, a vékonybél többségének gyógyulására nincs közvetlen bizonyíték. Ezenkívül a nyálkahártya gyógyulásának bizonyítékai és a tünetek közötti összefüggést a Crohn-betegség aktivitási indexével (CDAI) mérve nem találták megbízhatónak. Ez azt tükrözheti, hogy az ileocolonoscopiával lehetséges korlátozott vizsgálat során korlátozott a vékonybél fekélyek teljes kiterjedése. Ez potenciálisan leküzdhető a vékonybél kapszula endoszkópiájával.

Eddig egyetlen tanulmány sem értékelte a kapszulával az SB-ben található nyálkahártya elváltozások lehetséges kezelés által kiváltott változásait, és nem végeztek összehasonlítást a kapszula és az ileocolonoscopia között a TI értékelésében, amely mindkét technikával elemezhető szegmens. . A betegek számára annak bizonyítása, hogy a kapszula alkalmas a nyálkahártya gyógyulásának értékelésére, jelentős előnyt jelentene annak tudatában, hogy a kapszula nem igényel fáradságos béltisztítást és nyugtatást vagy általános érzéstelenítést.

A javasolt tanulmány kísérleti vizsgálatként készült a kapszula endoszkópia szerepének értékelésére Crohn-betegségben szenvedő betegeknél, a terminális csípőbél és a vékonybél nyálkahártyájának változásainak nyomon követésében a Crohn-betegség kezelése során a remisszió indukciója érdekében aktív Crohn-betegségben, csípőbél érintettséggel. A kísérlet sikere egy nagyobb vizsgálathoz vezethet, amely az eredményeket hitelesíti.