Papel da cápsula endoscópica na avaliação das alterações da mucosa durante o tratamento de pacientes com doença de Crohn ativa (CHANCE)

A doença de Crohn é um distúrbio inflamatório crônico que afeta qualquer parte do trato gastrointestinal, mas o íleo terminal é o local mais frequentemente envolvido sozinho ou em combinação com outros locais. Enquanto cerca de metade dos pacientes tem envolvimento do íleo e intestino grosso, outro terço tem doença limitada ao intestino delgado.

A doença afeta populações em todo o mundo e ocorre em qualquer idade, mas tende a ter um pico de incidência entre 15 e 35 anos. Os sintomas típicos de apresentação incluem dor abdominal e diarreia. A apresentação clínica da doença de Crohn flutua ao longo do curso da doença. Os sinais e sintomas geralmente se correlacionam com a inflamação da mucosa. O padrão da doença de Crohn observado na endoscopia foi caracterizado e está associado a várias características da mucosa, como eritema, inchaço, nodularidade, estenoses, ulceração aftóide e úlceras de tamanho e profundidade variáveis.

A utilidade da cápsula endoscópica no diagnóstico da doença de Crohn do intestino delgado (SB) foi demonstrada em vários estudos. Rendimentos diagnósticos de 70% foram relatados na suspeita de doença de Crohn SB. Em pacientes com doença de Crohn conhecida, a superioridade da cápsula para detectar lesões mucosas do BS em comparação com qualquer outra técnica radiológica também foi claramente demonstrada.

Vários estudos indicam que a cicatrização da mucosa é um bom preditor de remissão a longo prazo. Em particular, regimes terapêuticos intensos, incluindo análogos de purina e terapias biológicas como infliximabe, foram associados à cicatrização endoscópica da mucosa. O estudo SONIC publicado recentemente avaliou a eficácia da monoterapia com infliximabe, monoterapia com azatioprina e as duas drogas combinadas em pacientes com doença de Crohn moderada a grave. Os pacientes tratados com monoterapia com infliximabe e com a terapia combinada tiveram remissão clínica significativamente mais longa sem corticosteroides do que aqueles que receberam apenas azatioprina. Além disso, a cicatrização da mucosa, definida como a ausência de ulcerações da mucosa na semana 26, foi maior para a terapia combinada do que para cada uma das monoterapias sozinhas. Com base nos resultados desses estudos, obter uma cicatrização da mucosa torna-se na prática clínica um novo objetivo terapêutico principalmente em pacientes tratados com imunossupressores ou anticorpos anti-TNF-alfa. Na maioria dos estudos, uma cicatrização completa da mucosa foi avaliada pelo desaparecimento completo da ulceração. Uma resposta endoscópica pode ser avaliada pela variação de vários escores endoscópicos de gravidade, que são dedicados ao íleon terminal (TI) mais o cólon, ou seja, o índice de gravidade endoscópica da doença de Crohn (CDEIS) ou ao SB, ou seja, o escore de Lewis. No que diz respeito à avaliação das lesões mucosas do SB pela cápsula, um novo índice de gravidade está sendo desenvolvido em um estudo realizado pelos diferentes centros do GETAID, ou seja, o CE-CDEIS. Essa pontuação estará disponível no primeiro semestre de 2013 e seria utilizável para o presente estudo.

Infelizmente, a avaliação da cicatrização da mucosa pela ileocolonoscopia convencional não é completa, pois não permite a exploração do intestino delgado além da TI. Assim, embora alterações da mucosa e melhora sintomática em indivíduos com doença de Crohn SB (com ou sem envolvimento colônico) possam ser inferidas a partir de estudos como o ACCENT I, faltam evidências diretas da cicatrização da maior parte do intestino delgado. Além disso, a correlação entre a evidência de cicatrização da mucosa e os sintomas, medidos pelo Índice de Atividade da Doença de Crohn (CDAI), não foi considerada confiável. Isso pode refletir a limitação de visualizar toda a extensão das ulcerações do intestino delgado no exame limitado que é possível com a ileocolonoscopia. Isso pode potencialmente ser superado com o uso de cápsula endoscópica do intestino delgado.

Até o momento, nenhum estudo avaliou as possíveis alterações induzidas pelo tratamento das lesões mucosas localizadas no SB com cápsula e nenhuma comparação entre a cápsula e a ileocolonoscopia foi realizada na avaliação do TI que é o segmento analisável por ambas as técnicas . Para os pacientes, demonstrar que a cápsula é utilizável para avaliar a cicatrização da mucosa seria um benefício considerável, sabendo que a cápsula não requer uma limpeza intestinal árdua e sedação ou anestesia geral.

O estudo proposto é concebido como um estudo piloto para avaliar o papel da cápsula endoscópica em pacientes com doença de Crohn, no monitoramento das alterações no íleo terminal e na mucosa do intestino delgado durante o tratamento da doença de Crohn para indução de remissão na doença de Crohn ativa com envolvimento ileal. O sucesso neste estudo pode levar a um estudo maior para validar os resultados.