Role kapslové endoskopie při hodnocení slizničních změn během léčby pacientů s aktivní Crohnovou chorobou (CHANCE)

Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění postihující jakoukoli část gastrointestinálního traktu, ale terminální ileum je nejčastější lokalizací, která se vyskytuje samostatně nebo v kombinaci s jinými lokalizacemi. Zatímco asi polovina pacientů má postižení ilea a tlustého střeva, další třetina má onemocnění omezené na tenké střevo.

Toto onemocnění postihuje populaci po celém světě a vyskytuje se v jakémkoli věku, ale má tendenci mít nejvyšší výskyt mezi 15 a 35 lety. Mezi typické příznaky patří bolest břicha a průjem. Klinický obraz Crohnovy choroby v průběhu onemocnění kolísá. Symptomy a příznaky obvykle korelují se zánětem sliznice. Charakter Crohnovy choroby pozorovaný endoskopicky byl charakterizován a je spojen s řadou slizničních charakteristik, jako je erytém, otok, nodularita, striktury, aftoidní ulcerace a vředy různé velikosti a hloubky.

Užitečnost kapslové endoskopie při diagnostice Crohnovy choroby tenkého střeva (SB) byla prokázána v řadě studií. U suspektní SB Crohnovy choroby byly hlášeny diagnostické výtěžky 70 %. U pacientů se známou Crohnovou chorobou byla také jasně prokázána lepší schopnost pouzdra detekovat slizniční léze SB ve srovnání s jakoukoli jinou radiologickou technikou.

Řada studií naznačuje, že hojení sliznic je dobrým prediktorem dlouhodobé remise. Zejména intenzivní terapeutické režimy zahrnující purinové analogy a biologické terapie, jako je infliximab, byly spojovány s endoskopickým hojením sliznice. Nedávno publikovaná studie SONIC hodnotila účinnost monoterapie infliximabem, monoterapie azathioprinem a kombinací těchto dvou léků u pacientů se středně těžkou až těžkou Crohnovou chorobou. Pacienti, kteří byli léčeni infliximabem v monoterapii a kombinovanou terapií, měli významně delší klinickou remisi bez kortikosteroidů než ti, kteří dostávali samotný azathioprin. Kromě toho, hojení sliznice, definované jako nepřítomnost slizničních ulcerací v týdnu 26, bylo větší pro kombinovanou terapii než pro každou monoterapii samotnou. Na základě výsledků těchto studií se zhojení sliznice stává v klinické praxi novým terapeutickým cílem zejména u pacientů léčených imunosupresivy nebo anti-TNF-alfa protilátkami. Ve většině studií bylo úplné zhojení sliznice hodnoceno úplným vymizením ulcerace. Endoskopická odpověď může být hodnocena variací několika endoskopických skóre závažnosti, která jsou buď věnována terminálnímu ileonu (TI) více tlustému střevu, tj. indexu endoskopické závažnosti Crohnovy choroby (CDEIS), nebo SB, tj. Lewisovu skóre. Pokud jde o hodnocení slizničních lézí SB pouzdrem, ve studii provedené různými centry GETAID, tj. CE-CDEIS, se vyvíjí nový index závažnosti. Toto skóre bude k dispozici v prvním semestru roku 2013 a bude použitelné pro tuto studii.

Bohužel hodnocení hojení sliznice konvenční ileokolonoskopií není úplné, protože neumožňuje prozkoumat tenké střevo za TI. I když lze tedy ze studií jako ACCENT I odvodit slizniční změny a symptomatické zlepšení u subjektů s SB Crohnovou chorobou (s postižením tlustého střeva nebo bez něj), přímé důkazy o zhojení většiny tenkého střeva chybí. Navíc korelace mezi důkazy o hojení sliznic a symptomy, měřená pomocí indexu aktivity Crohnovy choroby (CDAI), nebyla shledána spolehlivou. To může odrážet omezení zobrazení plného rozsahu ulcerací tenkého střeva na omezeném vyšetření, které je možné při ileokolonoskopii. To lze potenciálně překonat použitím kapslové endoskopie tenkého střeva.

Dosud žádná studie nehodnotila potenciální léčbou vyvolané změny slizničních lézí lokalizovaných v SB s pouzdrem a nebylo provedeno žádné srovnání pouzdra a ileokolonoskopie při hodnocení TI, což je segment analyzovatelný oběma technikami. . Pro pacienty demonstrovat, že kapsle je použitelná pro hodnocení hojení sliznice, by bylo značným přínosem s vědomím, že kapsle nevyžaduje náročnou očistu střeva a sedaci nebo celkovou anestezii.

Navrhovaná studie je koncipována jako pilotní studie k vyhodnocení role kapslové endoskopie u pacientů s Crohnovou chorobou při sledování změn terminálního ilea a sliznice tenkého střeva během léčby Crohnovy choroby pro navození remise u aktivní Crohnovy choroby s postižením ilea. Úspěch v této zkoušce může vést k větší zkoušce k ověření zjištění.