Rola endoskopii kapsułkowej w ocenie zmian błony śluzowej podczas leczenia pacjentów z czynną chorobą Leśniowskiego-Crohna (CHANCE)

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłym, zapalnym zaburzeniem dotykającym każdą część przewodu żołądkowo-jelitowego, ale najczęstszą lokalizacją jest końcowe jelito kręte, pojedynczo lub w połączeniu z innymi lokalizacjami. Podczas gdy około połowa pacjentów ma zajęcie jelita krętego i jelita grubego, u innej trzeciej choroba jest ograniczona do jelita cienkiego.

Choroba dotyka populacje na całym świecie i występuje w każdym wieku, ale zwykle ma szczyt zachorowań między 15 a 35 rokiem życia. Typowe objawy to ból brzucha i biegunka. Obraz kliniczny choroby Leśniowskiego-Crohna zmienia się w trakcie trwania choroby. Objawy i oznaki zwykle korelują z zapaleniem błony śluzowej. Scharakteryzowano obraz choroby Leśniowskiego-Crohna obserwowany w endoskopii i jest on powiązany z szeregiem cech śluzówki, takich jak rumień, obrzęk, guzowatość, zwężenia, owrzodzenie aftoidalne oraz owrzodzenia różnej wielkości i głębokości.

Przydatność endoskopii kapsułkowej w diagnostyce choroby Leśniowskiego-Crohna jelita cienkiego została wykazana w wielu badaniach. Zgłoszono skuteczność diagnostyczną na poziomie 70% w przypadku podejrzenia choroby SB-Crohna. U pacjentów ze stwierdzoną chorobą Leśniowskiego-Crohna wykazano również wyższość kapsułki w wykrywaniu zmian błony śluzowej SB w porównaniu z jakąkolwiek inną techniką radiologiczną.

Szereg badań wskazuje, że gojenie błony śluzowej jest dobrym predyktorem długoterminowej remisji. W szczególności intensywne schematy terapeutyczne, w tym analogi puryn i terapie biologiczne, takie jak infliksymab, były związane z endoskopowym gojeniem błony śluzowej. Niedawno opublikowane badanie SONIC oceniało skuteczność monoterapii infliksymabem, monoterapią azatiopryną oraz obu leków łącznie u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Pacjenci leczeni infliksymabem w monoterapii i terapią skojarzoną mieli istotnie dłuższą remisję kliniczną bez kortykosteroidów niż chorzy otrzymujący samą azatioprynę. Ponadto gojenie błony śluzowej, definiowane jako brak owrzodzeń błony śluzowej w 26. tygodniu, było większe w przypadku terapii skojarzonej niż w przypadku każdej z monoterapii. Na podstawie wyników tych badań uzyskanie wygojenia błony śluzowej staje się w praktyce klinicznej nowym celem terapeutycznym, zwłaszcza u pacjentów leczonych lekami immunosupresyjnymi lub przeciwciałami anty-TNF-alfa. W większości badań całkowite wygojenie błony śluzowej oceniano na podstawie całkowitego zniknięcia owrzodzenia. Odpowiedź endoskopową można ocenić, zmieniając kilka endoskopowych ocen nasilenia, które są albo przeznaczone dla końcowego odcinka jelita krętego (TI) bardziej okrężnicy, tj. Endoskopowego wskaźnika nasilenia choroby Leśniowskiego-Crohna (CDEIS), albo dla SB, tj. Punktacji Lewisa. Jeśli chodzi o ocenę uszkodzeń błony śluzowej SB przez torebkę, w badaniu prowadzonym przez różne ośrodki GETAID, tj. CE-CDEIS, opracowywany jest nowy wskaźnik ciężkości. Wynik ten będzie dostępny w pierwszym półroczu 2013 r. i będzie przydatny w niniejszym badaniu.

Niestety ocena gojenia błony śluzowej za pomocą konwencjonalnej ileokolonoskopii nie jest kompletna, ponieważ nie pozwala na eksplorację jelita cienkiego poza TI. Tak więc, chociaż zmiany w błonie śluzowej i poprawę objawową u osób z chorobą SB-Crohna (z zajęciem okrężnicy lub bez) można wywnioskować z badań takich jak ACCENT I, brakuje bezpośrednich dowodów na wygojenie większości jelita cienkiego. Ponadto korelacja między dowodami gojenia się błony śluzowej a objawami, mierzona za pomocą wskaźnika aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna (CDAI), nie została uznana za wiarygodną. Może to odzwierciedlać ograniczenie możliwości obejrzenia pełnego zasięgu owrzodzeń jelita cienkiego w ograniczonym badaniu, które jest możliwe przy ileokolonoskopii. Potencjalnie można temu zaradzić, stosując endoskopię kapsułkową jelita cienkiego.

Do tej pory żadne badanie nie oceniało potencjalnych zmian wywołanych leczeniem zmian błony śluzowej zlokalizowanych w SB z torebką i nie przeprowadzono porównania między torebką a ileokolonoskopią w ocenie TI, czyli segmentu analizowalnego obiema technikami . Dla pacjentów wykazanie, że kapsułka jest użyteczna do oceny gojenia błony śluzowej, byłoby znaczną korzyścią, wiedząc, że kapsułka nie wymaga żmudnego oczyszczenia jelit i uspokojenia lub znieczulenia ogólnego.

Proponowane badanie ma charakter pilotażowy i ma na celu ocenę roli endoskopii kapsułkowej u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna w monitorowaniu zmian w końcowym odcinku jelita krętego i błonie śluzowej jelita cienkiego podczas leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna w indukcji remisji w aktywnej chorobie Crohna z zajęciem jelita krętego. Sukces w tej próbie może prowadzić do większej próby w celu potwierdzenia wyników.