De rol van capsule-endoscopie bij de evaluatie van slijmvliesveranderingen tijdens de behandeling van patiënten met actieve ziekte van Crohn (CHANCE)

De ziekte van Crohn is een chronische, inflammatoire aandoening die elk deel van het maagdarmkanaal aantast, maar het terminale ileum is de meest voorkomende locatie, alleen of in combinatie met andere locaties. Terwijl bij ongeveer de helft van de patiënten het ileum en de dikke darm betrokken zijn, heeft nog een derde een ziekte die beperkt is tot de dunne darm.

De ziekte treft bevolkingsgroepen over de hele wereld en komt op elke leeftijd voor, maar heeft een piekincidentie tussen de 15 en 35 jaar. Typische presenterende symptomen zijn buikpijn en diarree. De klinische presentatie van de ziekte van Crohn fluctueert gedurende het verloop van de ziekte. Symptomen en tekenen correleren meestal met slijmvliesontsteking. Het patroon van de ziekte van Crohn dat op endoscopie wordt waargenomen, is gekarakteriseerd en wordt geassocieerd met een aantal mucosale kenmerken zoals erytheem, zwelling, knobbeltjes, vernauwingen, aftoïde ulceratie en zweren van variabele grootte en diepte.

Het nut van capsule-endoscopie bij het diagnosticeren van de ziekte van Crohn in de dunne darm (SB) is in een aantal onderzoeken aangetoond. Diagnostische opbrengsten van 70% zijn gemeld bij verdenking op de ziekte van SB Crohn. Bij patiënten met een bekende ziekte van Crohn is de superioriteit van de capsule om mucosale laesies van de SB te detecteren in vergelijking met elke andere radiologische techniek ook duidelijk aangetoond.

Een aantal studies geven aan dat mucosale genezing een goede voorspeller is van langdurige remissie. Met name intensieve therapeutische regimes, waaronder purine-analogen en biologische therapieën zoals infliximab, zijn in verband gebracht met endoscopische mucosale genezing. De onlangs gepubliceerde SONIC-studie evalueerde de werkzaamheid van infliximab-monotherapie, azathioprine-monotherapie en de twee geneesmiddelen gecombineerd bij patiënten met matige tot ernstige ziekte van Crohn. Patiënten die werden behandeld met monotherapie met infliximab en met de combinatietherapie hadden een significant langere corticosteroïdvrije klinische remissie dan patiënten die alleen azathioprine kregen. Bovendien was de mucosale genezing, gedefinieerd als de afwezigheid van mucosale ulceraties in week 26, groter voor de combinatietherapie dan voor elk van de monotherapieën afzonderlijk. Op basis van de resultaten van deze onderzoeken wordt het verkrijgen van mucosale genezing in de klinische praktijk een nieuw therapeutisch doel, vooral bij patiënten die worden behandeld met immunosuppressoren of anti-TNF-alfa-antilichamen. In de meeste studies werd volledige mucosale genezing beoordeeld door het volledig verdwijnen van zweren. Een endoscopische respons kan worden geëvalueerd door de variatie van verschillende endoscopische ernstscores, die ofwel zijn toegewezen aan de terminale ileon (TI) meer het colon, d.w.z. de ziekte van Crohn endoscopische ernstindex (CDEIS) of aan de SB, d.w.z. de Lewis-score. Wat betreft de evaluatie van de mucosale laesies van de SB door de capsule, wordt een nieuwe index van ernst ontwikkeld in een studie die wordt uitgevoerd door de verschillende centra van het GETAID, d.w.z. het CE-CDEIS. Deze score zal beschikbaar zijn in het eerste semester van 2013 en zou bruikbaar zijn voor dit onderzoek.

Helaas is de beoordeling van mucosale genezing door conventionele ileocolonoscopie niet volledig, aangezien het geen verkenning van de dunne darm voorbij TI mogelijk maakt. Hoewel mucosale veranderingen en symptomatische verbetering bij proefpersonen met de ziekte van Crohn (met of zonder betrokkenheid van de dikke darm) kunnen worden afgeleid uit studies zoals ACCENT I, ontbreekt dus direct bewijs voor de genezing van het grootste deel van de dunne darm. Bovendien is de correlatie tussen bewijs van mucosale genezing en symptomen, zoals gemeten door de Crohn's Disease Activity Index (CDAI), niet betrouwbaar bevonden. Dit kan een weerspiegeling zijn van de beperking van het bekijken van de volledige omvang van ulceraties van de dunne darm bij het beperkte onderzoek dat mogelijk is met ileocolonoscopie. Dit kan mogelijk worden verholpen door het gebruik van capsule-endoscopie van de dunne darm.

Tot nu toe heeft geen enkele studie de mogelijke door de behandeling veroorzaakte veranderingen van de mucosale laesies in de SB met een capsule geëvalueerd en is er geen vergelijking tussen de capsule en de ileocolonoscopie uitgevoerd bij de evaluatie van de TI, het segment dat door beide technieken kan worden geanalyseerd. . Voor de patiënten, aantonen dat de capsule bruikbaar is om de mucosale genezing te evalueren, zou een aanzienlijk voordeel zijn, wetende dat de capsule geen zware darmreiniging en een sedatie of een algemene anesthesie vereist.

De voorgestelde studie is opgezet als een pilootstudie om de rol van capsule-endoscopie bij patiënten met de ziekte van Crohn te evalueren, bij het monitoren van de veranderingen in het terminale ileum en de mucosa van de dunne darm tijdens de behandeling van de ziekte van Crohn voor inductie van remissie bij actieve ziekte van Crohn met betrokkenheid van het ileum. Succes in deze proef kan leiden tot een grotere proef om de bevindingen te valideren.