Effekt av lumbal bracing på spinal funksjon

Bakgrunn: Mens ulike behandlinger for korsryggssmerter (LBP) er foreskrevet, ser det ut til at en ofte er selvforskrevet: ekstern korsryggavstivning (dvs. elastiske korsetter og andre lignende enheter). Gitt at den mekaniske funksjonen til ryggen er å tåle statiske og dynamiske belastninger og at de fleste LBP antas å være av mekanisk natur, er det en biologisk plausibilitet som ligger til grunn for avstiving som behandling for LBP. Flere rapporter tyder faktisk på at lumbalavstivning kan være effektiv for noen LBP-pasienter.

Den høye frekvensen av selvforskrevne avstivninger kan være et resultat av det kliniske samfunnets motvilje mot å foreskrive disse enhetene. Omtrent halvparten av klinikere i ryggraden i Alberta mener at ryggavstivning resulterer i muskelatrofi og/eller fremtidig avhengighet av tannregulering. Omvendt har nylig arbeid fra laboratoriet vårt vist at etter to uker med bruk av skinne, forblir volumet av spinalmuskler uendret hos asymptomatiske personer (dvs. ingen skinneindusert atrofi ble forårsaket)

Mål og hypotese: Mens avstiving i 14 dager ikke resulterer i redusert muskelvolum hos asymptomatiske forsøkspersoner, er det behov for å forstå om avstiving bevarer muskelvolumet mens muskelfunksjonen avtar. Denne informasjonen vil tillate oss å forstå effekten av avstiving på ryggradsfunksjonen uavhengig av endringer i muskelvolum. Derfor antar vi at denne tannreguleringen vil resultere i en ubetydelig endring i ryggradsfunksjonen.

Fremtidig relevans: Resultater fra denne pilotstudien vil tillate oss å konstruere fremtidige undersøkelser for å avsløre de underliggende mekanismene for avstivning med hensyn til lindring av LBP.

Emner: Emner av begge kjønn mellom 18 og 65 år vil bli rekruttert fra University of Alberta og omegn. Målgruppene for rekruttering er 1) asymptomatiske personer og 2) de med korsryggsmerter. Forsøkspersoner ekskludert fra studien vil ha en historie med ryggsmerter med røde flagg, de som er gravide (eller tror de kan være gravide) eller andre kontraindikasjoner beskrevet i den fullstendige protokollen.

Metoder: Potensielle forsøkspersoner vil fullføre en spørreundersøkelse for å få demografiske data samt en fokusert sykehistorie og fysisk undersøkelse utført av en av forskergruppen. Hvis et forsøksperson oppfyller inklusjons-/ekskluderingskriteriene og gir skriftlig, informert samtykke, vil vedkommende bli registrert i studien. De som ikke kan melde seg på vil bli takket og avskjediget.

Asymptomatiske forsøkspersoner vil bli tilfeldig fordelt i en parentes og ikke-brace-kohort. Fra de rekrutterte forsøkspersonene vil det bli opprettet tre kohorter: 1) Asymptomatiske forsøkspersoner som skal bruke bøyle (-LBP/Brace+), 2) asymptomatiske forsøkspersoner som ikke vil bruke bøyle (-LBP/-Brace) og 3) korsryggsmerter forsøkspersoner som skal bruke tannregulering (+LBP/+Brace). Fordi dette eksperimentet ikke er utformet for å vurdere tannreguleringseffektivitet, er det ikke nødvendig å inkludere en kohort av symptomatiske forsøkspersoner som ikke bruker tannregulering. Hvert forsøksperson som skal bruke bukseseler vil bli montert og dimensjonert for en elastisk bøyle som leveres gratis til forsøkspersonen. Forsøkspersonene vil bli instruert om hvordan de skal ta på og fjerne skinnen, samt omstendighetene når de har lov til å fjerne skinnen (vaskerom, dusj, søvn). Forsøkspersonen vil også bli informert om at tannreguleringen har en overvåkingsfunksjon for å bestemme overholdelse av tannregulering samt deres aktivitetsnivå.

Så snart som mulig etter montering av skinne, vil et batteri av tester bli utført for å bestemme hver enkelt persons ryggradsfunksjon. Disse testene er som følger:

1. Oswestry Disability Index (OWDI). OWDI er et selvrapportert mål på funksjon. OWDI har etablert reliabilitet og validitet og har blitt brukt mye i forskning på korsryggsmerter.
2. Spinal stivhet testing. Denne testen bruker en sløv sonde for å dytte inn i baksiden av et hvilende emne for å måle stivheten i ryggraden. Det ble utviklet i laboratoriet vårt og har blitt brukt i mange tidligere studier både ved universitetene i Alberta, Hong Kong og Utah.
3. Rehabiliteringsultralydavbildning (RUSI). Denne testen bruker ultralyd for å avbilde ryggradens muskler under enkle oppgaver (f. armheving) for å kvantifisere ryggmuskulaturens evne til å trekke seg sammen med ønsket størrelse og timing. Denne testen er godt beskrevet i litteraturen og er godkjent for bruk tidligere i vårt laboratorium.
4. Modifisert Sorensen-test. Dette er en tidsbestemt test av ryggradsfunksjonen der forsøkspersonene blir bedt om å rette ryggen fra en semi-tilbøyelig stilling til smertedebut og/eller unnlatelse av å opprettholde målposisjonen. Testen, og dens varianter, har blitt godt studert siden den først ble beskrevet i 1984. Den modifiserte versjonen av testen som skal brukes her har vist seg å være trygg å utføre hos personer med akutte ryggsmerter.

Emnet vil nå bli løslatt til sine vanlige daglige aktiviteter i en periode på 14 dager.

For å finne ut om det er noen problemer hos forsøkspersoner som bruker bukseseler, vil disse forsøkspersonene bli kontaktet av PI eller forskningsteamet innen de første 24 timene etter montering av tannregulering og deretter omtrent hver tredje dag etter dette tidspunktet. Dersom det ikke kan foretas en rettelse av bøylen som er tilfredsstillende for forskerteamet og forsøkspersonen, vil forsøkspersonen takke og avskjediges.

Etter den to ukers eksperimentelle perioden vil forsøkspersonene delta på laboratoriet. Bruksdata vil da bli hentet fra dataloggeren til de som har på seg seler. Hvis forsøkspersonen har brukt bøylen i mindre enn 75 % av ønsket tid, vil forsøkspersonen bli avskjediget og takket for deltakelsen. Hvis forsøkspersonene har brukt skinnen i mer enn 75 % av den forespurte tiden, vil ryggradsfunksjonstestene bli utført for andre gang.

Endringsscore for hver av de 5 ryggradsfunksjonstestene vil bli beregnet og deretter sammenlignet mellom de tre kohortene ved å bruke en variansanalyse (alfa = 0,05).

Forventede resultater: Gitt våre tidligere data om at muskelvolumet ikke endres etter 14 dagers sengeleie, forventes det at bruk av tannregulering ikke vil redusere spinalfunksjonen i symptomatiske eller asymptomatiske populasjoner.