Wpływ usztywnienia lędźwiowego na funkcję kręgosłupa

Tło: Podczas gdy przepisywane są różne metody leczenia bólu krzyża (LBP), jedno z nich wydaje się być często przepisywane samodzielnie: zewnętrzne usztywnienie odcinka lędźwiowego (tj. gorsetów elastycznych i innych podobnych wyrobów). Biorąc pod uwagę, że mechaniczną funkcją pleców jest przenoszenie obciążeń statycznych i dynamicznych oraz że uważa się, że większość LBP ma charakter mechaniczny, istnieje biologiczne prawdopodobieństwo leżące u podstaw usztywnienia jako leczenia LBP. Rzeczywiście, kilka raportów sugeruje, że usztywnienie odcinka lędźwiowego może być skuteczne dla niektórych pacjentów z LBP.

Wysoka częstość samodzielnie przepisanych aparatów usztywniających może wynikać z niechęci społeczności klinicznej do przepisywania tych urządzeń. Około połowa klinicystów zajmujących się kręgosłupem w Albercie uważa, że ​​usztywnienie kręgosłupa powoduje zanik mięśni i/lub zależność od aparatów ortodontycznych w przyszłości. I odwrotnie, ostatnie prace z naszego laboratorium wykazały, że po dwóch tygodniach noszenia ortezy objętość mięśni kręgosłupa pozostaje niezmieniona u osób bezobjawowych (tj. nie wystąpiła atrofia wywołana aparatem ortodontycznym)

Cel i hipoteza: Podczas gdy gorset przez 14 dni nie powoduje zmniejszenia objętości mięśni u osób bezobjawowych, istnieje potrzeba zrozumienia, czy gorset zachowuje objętość mięśni, podczas gdy funkcja mięśni spada. Ta informacja pozwoliłaby nam zrozumieć wpływ usztywnień na funkcje kręgosłupa niezależnie od zmian objętości mięśni. Dlatego stawiamy hipotezę, że noszenie ortezy spowoduje nieznaczną zmianę funkcji kręgosłupa.

Znaczenie w przyszłości: Wyniki tego badania pilotażowego pozwolą nam skonstruować przyszłe badania w celu ujawnienia podstawowych mechanizmów usztywniania w odniesieniu do łagodzenia LBP.

Osoby badane: Osoby obu płci w wieku od 18 do 65 lat będą rekrutowane z Uniwersytetu Alberty i okolic. Docelowe populacje rekrutacyjne to 1) osoby bezobjawowe i 2) osoby z bólem krzyża. Osoby wykluczone z badania będą miały historię bólu pleców z czerwonymi flagami, kobiety w ciąży (lub podejrzewają, że mogą być w ciąży) lub inne przeciwwskazania opisane w pełnym protokole.

Metody: Potencjalni badani wypełnią ankietę w celu uzyskania danych demograficznych, a także szczegółowej historii medycznej i badania przedmiotowego przeprowadzonego przez jednego z członków zespołu badawczego. Jeśli uczestnik spełnia kryteria włączenia/wyłączenia i wyrazi pisemną, świadomą zgodę, zostanie włączony do badania. Ci, którzy nie będą mogli się zapisać, otrzymają podziękowania i zostaną odrzuceni.

Pacjenci bezobjawowi zostaną losowo przydzieleni do kohorty z aparatem ortodontycznym i bez aparatu ortodontycznego. Spośród zrekrutowanych osób zostaną utworzone trzy kohorty: 1) Osoby bezobjawowe, które będą nosić ortezę (-LBP/Brace+), 2) Osoby bezobjawowe, które nie będą nosić ortezy (-LBP/-Brace) oraz 3) osoby z bólem krzyża osób, które będą nosić aparat ortodontyczny (+LBP/+Brace). Ponieważ ten eksperyment nie jest przeznaczony do oceny skuteczności aparatu ortodontycznego, nie ma potrzeby uwzględniania kohorty osób z objawami, które nie noszą aparatu ortodontycznego. Każdy pacjent, który będzie nosił aparat ortodontyczny, zostanie dopasowany i dopasowany do rozmiaru aparatu elastycznego dostarczonego pacjentowi bezpłatnie. Badani zostaną poinstruowani, jak zakładać i zdejmować ortezę, a także okoliczności, w których mogą zdejmować ortezę (toaleta, prysznic, sen). Pacjent zostanie również poinformowany, że orteza ma funkcję monitorowania w celu określenia zgodności ortezy, a także poziomu aktywności.

Tak szybko, jak to możliwe po dopasowaniu ortezy, zostanie przeprowadzona seria testów w celu określenia funkcji kręgosłupa każdego pacjenta. Testy te są następujące:

1. Indeks Niepełnosprawności Oswestry (OWDI). OWDI jest samoopisową miarą funkcji. OWDI ma ustaloną niezawodność i trafność i był szeroko stosowany w badaniach bólu krzyża.
2. Badanie sztywności kręgosłupa. Ten test wykorzystuje tępą sondę do wepchnięcia w plecy odpoczywającego pacjenta w celu zmierzenia sztywności kręgosłupa. Został opracowany w naszym laboratorium i był używany w wielu wcześniejszych badaniach zarówno na uniwersytetach w Albercie, Hongkongu, jak i Utah.
3. Rehabilitacyjne obrazowanie ultrasonograficzne (RUSI). Badanie to wykorzystuje ultradźwięki do obrazowania mięśni kręgosłupa podczas wykonywania prostych czynności (np. unoszenie ramion) w celu ilościowego określenia zdolności mięśni pleców do kurczenia się z pożądaną siłą i czasem. Test ten jest dobrze opisany w literaturze i został wcześniej dopuszczony do użytku w naszym laboratorium.
4. Zmodyfikowany test Sorensena. Jest to czasowy test funkcji kręgosłupa, w którym osoby badane proszone są o wyprostowanie pleców z pozycji częściowo pochylonej do wystąpienia bólu i/lub niemożności utrzymania pozycji docelowej. Test i jego warianty zostały dobrze zbadane od czasu jego pierwszego opisu w 1984 roku. Wykazano, że zmodyfikowana wersja testu, którą należy tutaj zastosować, jest bezpieczna do wykonania u pacjentów z ostrym bólem pleców.

Podmiot zostanie teraz zwolniony do swoich codziennych zajęć na okres 14 dni.

W celu ustalenia, czy osoby noszące aparaty ortodontyczne mają jakiekolwiek problemy, PI lub zespół badawczy skontaktuje się z tymi pacjentami w ciągu pierwszych 24 godzin po dopasowaniu aparatu ortodontycznego, a następnie mniej więcej co trzy dni po tym czasie. Jeśli nie można dokonać korekty aparatu, która byłaby satysfakcjonująca dla zespołu badawczego i osoby badanej, osoba badana zostanie podziękowana i odprawiona.

Po dwutygodniowym okresie eksperymentu uczestnicy wezmą udział w laboratorium. Dane użytkowania zostaną następnie wyodrębnione z rejestratora danych osób noszących aparaty ortodontyczne. Jeśli pacjent nosił aparat ortodontyczny przez mniej niż 75% żądanego czasu, zostanie odprawiony i podziękuje za udział. Jeśli badani nosili ortezę przez ponad 75% wymaganego czasu, badania funkcji kręgosłupa zostaną wykonane po raz drugi.

Zmień wyniki każdego z 5 testów funkcji kręgosłupa zostaną obliczone, a następnie porównane między trzema kohortami przy użyciu analizy wariancji (alfa = 0,05).

Oczekiwane wyniki: Biorąc pod uwagę nasze wcześniejsze dane, że objętość mięśni nie zmienia się po 14 dniach leżenia w łóżku, oczekuje się, że noszenie ortezy nie zmniejszy funkcji kręgosłupa w populacjach z objawami lub bez objawów.