Effect van lendensteun op de wervelkolomfunctie

Achtergrond: Hoewel verschillende behandelingen voor lage-rugpijn (LBP) worden voorgeschreven, lijkt er één in het bijzonder vaak door zichzelf te worden voorgeschreven: externe lumbale brace (d.w.z. elastische korsetten en andere soortgelijke apparaten). Gezien het feit dat de mechanische functie van de rug het dragen van statische en dynamische belastingen is en dat wordt aangenomen dat de meeste lage rugpijn mechanisch van aard is, is er een biologische plausibiliteit die ten grondslag ligt aan een beugel als behandeling voor lage rugpijn. Verschillende rapporten suggereren inderdaad dat lumbale beugel effectief kan zijn. voor sommige LBP-patiënten.

De hoge frequentie van zelf voorgeschreven braces kan het resultaat zijn van de onwil van de klinische gemeenschap om deze apparaten voor te schrijven. Ongeveer de helft van de wervelkolomspecialisten in Alberta is van mening dat het dragen van een wervelkolom tot spieratrofie en/of toekomstige afhankelijkheid van beugels leidt. Omgekeerd heeft recent werk van ons laboratorium aangetoond dat na twee weken dragen van een beugel het volume van de ruggengraatspieren onveranderd blijft bij asymptomatische proefpersonen (d.w.z. geen brace-geïnduceerde atrofie werd veroorzaakt)

Doelstelling en hypothese: Hoewel een brace gedurende 14 dagen niet resulteert in een verminderd spiervolume bij asymptomatische proefpersonen, is het nodig om te begrijpen of een brace het spiervolume behoudt terwijl de spierfunctie afneemt. Deze informatie zou ons in staat stellen de effecten van bracing op de functie van de wervelkolom te begrijpen, onafhankelijk van veranderingen in het spiervolume. Daarom veronderstellen we dat het dragen van een beugel zal resulteren in een onbeduidende verandering in de functie van de wervelkolom.

Toekomstige relevantie: de resultaten van deze pilotstudie zullen ons in staat stellen om toekomstige onderzoeken op te zetten om de onderliggende mechanismen van bracing met betrekking tot de verlichting van lage rugpijn te onthullen.

Onderwerpen: Onderwerpen van beide geslachten tussen de 18 en 65 jaar zullen worden gerekruteerd aan de Universiteit van Alberta en omgeving. De beoogde wervingspopulaties zijn 1) asymptomatische proefpersonen en 2) mensen met lage rugpijn. Proefpersonen die zijn uitgesloten van het onderzoek hebben een voorgeschiedenis van rugpijn met rode vlaggen, degenen die zwanger zijn (of denken dat ze zwanger kunnen zijn) of andere contra-indicaties die in het volledige protocol worden beschreven.

Methoden: Potentiële proefpersonen vullen een enquête in om demografische gegevens te verkrijgen, evenals een gerichte medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek uitgevoerd door een van de onderzoeksteams. Als een proefpersoon voldoet aan de opname-/uitsluitingscriteria en schriftelijke, geïnformeerde toestemming geeft, wordt hij/zij ingeschreven in het onderzoek. Degenen die niet kunnen worden ingeschreven, worden bedankt en ontslagen.

Asymptomatische proefpersonen worden willekeurig toegewezen aan een cohort met een beugel en een cohort zonder beugel. Van de gerekruteerde proefpersonen worden drie cohorten gemaakt: 1) Asymptomatische proefpersonen die een beugel zullen dragen (-LBP/Brace+), 2) asymptomatische proefpersonen die geen beugel zullen dragen (-LBP/-Brace) en 3) lage rugpijn proefpersonen die een brace zullen dragen (+LBP/+Brace). Omdat dit experiment niet is ontworpen om de werkzaamheid van een beugel te beoordelen, is het niet nodig om een ​​cohort van symptomatische proefpersonen op te nemen die geen beugel dragen. Elke proefpersoon die een beugel zal dragen, wordt aangepast en op maat gemaakt voor een elastische beugel die gratis aan de proefpersoon wordt geleverd. De proefpersonen zullen worden geïnstrueerd over het aan- en uittrekken van de beugel en de omstandigheden waarin ze de beugel mogen verwijderen (toilet, douche, slapen). De proefpersoon zal ook worden geïnformeerd dat de brace een bewakingsfunctie heeft om de therapietrouw en het activiteitenniveau te bepalen.

Zo snel mogelijk na het plaatsen van de beugel wordt een reeks tests uitgevoerd om de functie van de wervelkolom van elke proefpersoon te bepalen. Deze testen zijn als volgt:

1. De Oswestry-handicapindex (OWDI). De OWDI is een zelfgerapporteerde functiemaat. De OWDI heeft betrouwbaarheid en validiteit bewezen en is uitgebreid gebruikt in onderzoek naar lage-rugpijn.
2. Spinale stijfheid testen. Deze test gebruikt een stompe sonde om in de rug van een rustende proefpersoon te duwen om de stijfheid van de wervelkolom te meten. Het is ontwikkeld in ons laboratorium en is gebruikt in veel eerdere onderzoeken, zowel aan de universiteiten van Alberta, Hong Kong als Utah.
3. Revalidatie Echografie (RUSI). Deze test maakt gebruik van ultrageluid om de wervelkolomspieren in beeld te brengen tijdens eenvoudige taken (bijv. arm omhoog) om het vermogen van de rugspieren om samen te trekken met de gewenste omvang en timing te kwantificeren. Deze test is goed beschreven in de literatuur en is goedgekeurd voor eerder gebruik in ons laboratorium.
4. Gewijzigde Sorensen-test. Dit is een getimede test van de wervelkolomfunctie waarbij proefpersonen wordt gevraagd hun rug te strekken vanuit een half hellende positie totdat de pijn begint en/of het niet lukt om de doelpositie te behouden. De test en zijn varianten zijn goed bestudeerd sinds deze voor het eerst werd beschreven in 1984. Van de aangepaste versie van de test die hier wordt gebruikt, is aangetoond dat deze veilig kan worden uitgevoerd bij patiënten met acute rugpijn.

De proefpersoon wordt nu voor een periode van 14 dagen vrijgelaten voor zijn gebruikelijke dagelijkse bezigheden.

Om vast te stellen of er problemen zijn bij proefpersonen die een beugel dragen, wordt binnen de eerste 24 uur na het aanmeten van de beugel en daarna ongeveer elke drie dagen contact opgenomen met de PI of het onderzoeksteam. Als er geen correctie aan de beugel kan worden aangebracht die bevredigend is voor het onderzoeksteam en de proefpersoon, wordt de proefpersoon bedankt en ontslagen.

Na de experimentperiode van twee weken gaan de proefpersonen naar het laboratorium. Gebruiksgegevens worden vervolgens uit de datalogger gehaald van degenen die een beugel dragen. Als de proefpersoon de brace minder dan 75% van de gevraagde tijd heeft gedragen, wordt de proefpersoon weggestuurd en bedankt voor zijn/haar deelname. Als proefpersonen de brace meer dan 75% van de gevraagde tijd hebben gedragen, worden de spinale functietesten een tweede keer uitgevoerd.

Veranderingsscores van elk van de 5 wervelkolomfunctietests worden berekend en vervolgens vergeleken tussen de drie cohorten met behulp van een variantieanalyse (alfa = 0,05).

Verwachte resultaten: Gezien onze eerdere gegevens dat het spiervolume niet verandert na 14 dagen bedrust, wordt verwacht dat het dragen van een beugel de ruggengraatfunctie niet zal verminderen bij symptomatische of asymptomatische populaties.