Efeito da órtese lombar na função da coluna vertebral

Antecedentes: Enquanto vários tratamentos para dor lombar (LBP) são prescritos, um em particular parece ser frequentemente auto-prescrito: órtese lombar externa (i.e. corsets elásticos e outros dispositivos semelhantes). Dado que a função mecânica das costas é suportar cargas estáticas e dinâmicas e que a maioria das lombalgias é considerada de natureza mecânica, existe uma plausibilidade biológica subjacente à órtese como tratamento para lombalgia. para alguns pacientes com lombalgia.

A alta frequência de órteses autoprescritas pode ser resultado da relutância da comunidade clínica em prescrever esses dispositivos. Aproximadamente metade dos médicos de coluna de Alberta acredita que a órtese da coluna resulta em atrofia muscular e/ou futura dependência de órteses. Por outro lado, trabalhos recentes de nosso laboratório mostraram que, após duas semanas de uso do colete, o volume dos músculos da coluna vertebral permanece inalterado em indivíduos assintomáticos (ou seja, nenhuma atrofia induzida por colete foi causada)

Objetivo e hipótese: Embora a órtese por 14 dias não resulte em diminuição do volume muscular em indivíduos assintomáticos, é necessário entender se a órtese preserva o volume muscular enquanto a função muscular diminui. Esta informação nos permitiria entender os efeitos da órtese na função da coluna independente das mudanças no volume muscular. Portanto, levantamos a hipótese de que o uso dessa órtese resultará em uma alteração insignificante na função da coluna vertebral.

Relevância futura: Os resultados deste estudo piloto nos permitirão construir investigações futuras para revelar os mecanismos subjacentes da órtese em relação ao alívio da lombalgia.

Indivíduos: Indivíduos de ambos os sexos com idades entre 18 e 65 anos serão recrutados na Universidade de Alberta e arredores. As populações-alvo de recrutamento são 1) indivíduos assintomáticos e 2) aqueles com dor lombar. Os indivíduos excluídos do estudo terão histórico de dor nas costas com bandeiras vermelhas, gestantes (ou acreditam que possam estar grávidas) ou outras contraindicações descritas no protocolo completo.

Métodos: Os indivíduos em potencial preencherão uma pesquisa para obter dados demográficos, bem como um histórico médico e exame físico focados realizados por um dos membros da equipe de pesquisa. Se um sujeito atender aos critérios de inclusão/exclusão e fornecer consentimento informado por escrito, ele será inscrito no estudo. Aqueles que não puderem se matricular serão agradecidos e dispensados.

Indivíduos assintomáticos serão distribuídos aleatoriamente em uma coorte com e sem colete. A partir dos indivíduos recrutados, três coortes serão criadas: 1) Indivíduos assintomáticos que usarão colete (-LBP/Brace+), 2) indivíduos assintomáticos que não usarão colete (-LBP/-Brace) e 3) lombalgia indivíduos que usarão uma órtese (+LBP/+Brace). Como este experimento não é projetado para avaliar a eficácia da órtese, não há necessidade de incluir uma coorte de indivíduos sintomáticos que não usam órtese. Cada indivíduo que usará uma órtese será ajustado e dimensionado para uma órtese elástica fornecida gratuitamente ao indivíduo. Os sujeitos serão instruídos sobre como colocar e remover a órtese, bem como as circunstâncias em que eles podem remover a órtese (banheiro, chuveiro, dormir). O sujeito também será informado de que a órtese possui um recurso de monitoramento para determinar a conformidade da órtese, bem como seu nível de atividade.

Assim que possível após a colocação da órtese, uma bateria de testes será realizada para determinar a função da coluna vertebral de cada sujeito. Esses testes são os seguintes:

1. O Índice de Incapacidade de Oswestry (OWDI). O OWDI é uma medida auto-relatada de função. O OWDI estabeleceu confiabilidade e validade e tem sido amplamente utilizado na pesquisa de dor lombar.
2. Teste de Rigidez da Coluna Vertebral. Este teste usa uma sonda romba para empurrar as costas de um sujeito em repouso para medir a rigidez da coluna. Ele foi desenvolvido em nosso laboratório e tem sido usado em muitos estudos anteriores nas Universidades de Alberta, Hong Kong e Utah.
3. Reabilitação por Ultrassom (RUSI). Este teste usa ultrassom para obter imagens dos músculos da coluna durante tarefas simples (p. elevação do braço) para quantificar a capacidade dos músculos das costas de se contrair com a magnitude e o tempo desejados. Este teste é bem descrito na literatura e foi aprovado para uso anteriormente em nosso laboratório.
4. Teste de Sorensen modificado. Este é um teste cronometrado da função da coluna onde os indivíduos são solicitados a endireitar as costas de uma posição semi-inclinada até o início da dor e/ou falha em manter a posição alvo. O teste e suas variantes foram bem estudados desde que foram descritos pela primeira vez em 1984. A versão modificada do teste a ser usada aqui demonstrou ser segura para realizar em indivíduos com dor aguda nas costas.

O sujeito agora será liberado para suas atividades habituais da vida diária por um período de 14 dias.

Para determinar se há algum problema em indivíduos que usam aparelho, esses indivíduos serão contatados pelo PI ou pela equipe de pesquisa nas primeiras 24 horas após a colocação do aparelho e aproximadamente a cada três dias após esse período. Se não for possível fazer uma correção na órtese que seja satisfatória para a equipe de pesquisa e para o sujeito, o sujeito será agradecido e dispensado.

Após o período experimental de duas semanas, os indivíduos irão ao laboratório. Os dados de uso serão então extraídos do registrador de dados daqueles que usam aparelho ortodôntico. Caso o sujeito tenha usado a órtese por menos de 75% do tempo solicitado, o sujeito será dispensado e agradecido pela participação. Se os sujeitos tiverem usado a órtese por mais de 75% do tempo solicitado, os testes de função da coluna serão realizados uma segunda vez.

Os escores de alteração de cada um dos 5 testes de função da coluna serão calculados e então comparados entre as três coortes usando uma análise de variância (alfa = 0,05).

Resultados esperados: Dados nossos dados anteriores de que o volume muscular não muda após 14 dias de repouso no leito, espera-se que o uso de órteses não reduza a função da coluna vertebral em populações sintomáticas ou assintomáticas.