Effet de l'attelle lombaire sur la fonction vertébrale

Contexte : Alors que divers traitements pour les lombalgies (LBP) sont prescrits, un en particulier semble être fréquemment auto-prescrit : le corset externe lombaire (c.-à-d. corsets élastiques et autres dispositifs similaires). Étant donné que la fonction mécanique du dos est de supporter des charges statiques et dynamiques et que la plupart des lombalgies sont considérées comme étant de nature mécanique, il existe une plausibilité biologique qui sous-tend l'attelle comme traitement de la lombalgie En effet, plusieurs rapports suggèrent que l'attelle lombaire peut être efficace pour certains patients lombalgiques.

La fréquence élevée des corsets auto-prescrits peut être le résultat de la réticence de la communauté clinique à prescrire ces appareils. Environ la moitié des cliniciens de la colonne vertébrale de l'Alberta croient que le corset de la colonne vertébrale entraîne une atrophie musculaire et/ou une dépendance future aux corsets. A l'inverse, des travaux récents de notre laboratoire ont montré qu'après deux semaines de port du corset, le volume des muscles rachidiens reste inchangé chez les sujets asymptomatiques (i.e. aucune atrophie induite par le corset n'a été causée)

Objectif et hypothèse : Bien que le corset pendant 14 jours n'entraîne pas de diminution du volume musculaire chez les sujets asymptomatiques, il est nécessaire de comprendre si le corset préserve le volume musculaire alors que la fonction musculaire décline. Ces informations nous permettraient de comprendre les effets du contreventement sur la fonction vertébrale indépendamment des changements de volume musculaire. Par conséquent, nous émettons l'hypothèse que le port d'un corset entraînera une altération insignifiante de la fonction vertébrale.

Pertinence future : Les résultats de cette étude pilote nous permettront de construire de futures investigations pour révéler les mécanismes sous-jacents du corset en ce qui concerne le soulagement de la lombalgie.

Sujets : Les sujets des deux sexes âgés de 18 à 65 ans seront recrutés à l'Université de l'Alberta et dans les environs. Les populations cibles de recrutement sont 1) les sujets asymptomatiques et 2) les sujets lombalgiques. Les sujets exclus de l'étude auront des antécédents de maux de dos avec des drapeaux rouges, ceux qui sont enceintes (ou pensent qu'ils peuvent être enceintes) ou d'autres contre-indications décrites dans le protocole complet.

Méthodes : Les sujets potentiels rempliront un sondage pour obtenir des données démographiques ainsi qu'un historique médical ciblé et un examen physique effectué par l'un des membres de l'équipe de recherche. Si un sujet répond aux critères d'inclusion/exclusion et fournit un consentement écrit et éclairé, il sera inscrit à l'étude. Ceux qui ne pourront pas s'inscrire seront remerciés et renvoyés.

Les sujets asymptomatiques seront répartis au hasard dans une cohorte avec et sans corset. A partir des sujets recrutés, trois cohortes seront créées : 1) sujets asymptomatiques qui porteront un corset (-LBP/Brace+), 2) sujets asymptomatiques qui ne porteront pas de corset (-LBP/-Brace) et 3) lombalgies sujets qui porteront un corset (+LBP/+Brace). Étant donné que cette expérience n'est pas conçue pour évaluer l'efficacité du corset, il n'est pas nécessaire d'inclure une cohorte de sujets symptomatiques qui ne portent pas de corset. Chaque sujet qui portera une attelle sera ajusté et dimensionné pour une attelle élastique fournie gratuitement au sujet. Les sujets recevront des instructions sur la façon d'enfiler et de retirer l'attelle ainsi que les circonstances dans lesquelles ils sont autorisés à retirer l'attelle (salle de bain, douche, sommeil). Le sujet sera également informé que le corset a une fonction de surveillance pour déterminer la conformité du corset ainsi que son niveau d'activité.

Dès que possible après la mise en place du corset, une batterie de tests sera effectuée pour déterminer la fonction vertébrale de chaque sujet. Ces épreuves sont les suivantes :

1. L'indice d'invalidité d'Oswestry (OWDI). L'OWDI est une mesure autodéclarée de la fonction. L'OWDI a établi sa fiabilité et sa validité et a été largement utilisé dans la recherche sur la lombalgie.
2. Test de rigidité vertébrale. Ce test utilise une sonde émoussée pour pousser dans le dos d'un sujet au repos pour mesurer la rigidité de la colonne vertébrale. Il a été développé dans notre laboratoire et a été utilisé dans de nombreuses études antérieures aux universités de l'Alberta, de Hong Kong et de l'Utah.
3. Imagerie échographique de réadaptation (RUSI). Ce test utilise des ultrasons pour visualiser les muscles de la colonne vertébrale lors de tâches simples (par ex. bras levé) pour quantifier la capacité des muscles du dos à se contracter avec l'amplitude et le moment souhaités. Ce test est bien décrit dans la littérature et a été approuvé pour une utilisation antérieure dans notre laboratoire.
4. Essai de Sorensen modifié. Il s'agit d'un test chronométré de la fonction de la colonne vertébrale où les sujets sont invités à redresser leur dos à partir d'une position semi-inclinée jusqu'à l'apparition de la douleur et/ou l'incapacité à maintenir la position cible. Le test, et ses variantes, a été bien étudié depuis sa première description en 1984. La version modifiée du test à utiliser ici s'est avérée sûre chez les sujets souffrant de douleurs dorsales aiguës.

Le sujet sera désormais libéré de ses activités habituelles de la vie quotidienne pendant une période de 14 jours.

Pour déterminer s'il y a des problèmes chez les sujets portant un appareil orthodontique, ces sujets seront contactés par l'IP ou l'équipe de recherche dans les 24 premières heures suivant l'ajustement de l'appareil, puis environ tous les trois jours après cette date. Si une correction à l'accolade ne peut être apportée de manière satisfaisante pour l'équipe de recherche et le sujet, le sujet sera remercié et renvoyé.

Après la période d'expérimentation de deux semaines, les sujets participeront au laboratoire. Les données d'utilisation seront ensuite extraites de l'enregistreur de données de ceux qui portent des broches. Si le sujet a porté le corset pendant moins de 75 % du temps demandé, le sujet sera renvoyé et remercié pour sa participation. Si les sujets ont porté le corset pendant plus de 75 % du temps demandé, les tests de la fonction vertébrale seront effectués une deuxième fois.

Les scores de changement de chacun des 5 tests de la fonction vertébrale seront calculés puis comparés entre les trois cohortes à l'aide d'une analyse de variance (alpha = 0,05).

Résultats attendus : Compte tenu de nos données antérieures selon lesquelles le volume musculaire ne change pas après 14 jours d'alitement, on s'attend à ce que le port d'un corset ne réduise pas la fonction vertébrale chez les populations symptomatiques ou asymptomatiques.