Vliv bederní výztuhy na funkci páteře

Pozadí: Zatímco jsou předepisovány různé způsoby léčby bolesti dolní části zad (LBP), zvláště jedna se zdá být často předepisována sami: vnější bederní výztuha (tj. elastické korzety a další podobné pomůcky). Vzhledem k tomu, že mechanickou funkcí zad je nést statické a dynamické zatížení a že většina LBP je považována za mechanickou povahu, existuje biologická věrohodnost, která je základem výztuže jako léčby LBP Skutečně, několik zpráv naznačuje, že bederní výztuha může být účinná. u některých pacientů s LBP.

Vysoká frekvence ortézy, kterou si sami předepisují, může být důsledkem neochoty klinické komunity předepisovat tato zařízení. Přibližně polovina lékařů z Alberty věří, že zpevňování páteře vede ke svalové atrofii a/nebo budoucí závislosti na rovnátkách. Nedávná práce z naší laboratoře naopak ukázala, že po dvou týdnech nošení ortézy zůstává objem páteřních svalů u asymptomatických subjektů nezměněn (tj. nebyla způsobena žádná atrofie vyvolaná ortézou)

Cíl a hypotéza: Zatímco 14denní výztuha nevede ke snížení svalového objemu u asymptomatických subjektů, je potřeba pochopit, zda výztuha zachovává svalový objem, zatímco svalová funkce klesá. Tyto informace by nám umožnily porozumět účinkům výztuhy na funkci páteře nezávisle na změnách svalového objemu. Proto předpokládáme, že nošení ortéz bude mít za následek nevýznamnou změnu ve funkci páteře.

Budoucí význam: Výsledky této pilotní studie nám umožní sestavit budoucí výzkumy k odhalení základních mechanismů výztuhy s ohledem na zmírnění LBP.

Předměty: Subjekty obou pohlaví ve věku od 18 do 65 let budou rekrutovány z University of Alberta a okolí. Cílové náborové populace jsou 1) asymptomatičtí jedinci a 2) ti s bolestmi v kříži. Subjekty vyloučené ze studie budou mít v anamnéze bolesti zad s červenými vlajkami, ty, které jsou těhotné (nebo se domnívají, že mohou být těhotné) nebo jiné kontraindikace popsané v úplném protokolu.

Metody: Potenciální subjekty absolvují průzkum za účelem získání demografických dat a také cílenou anamnézu a fyzikální vyšetření provedené jedním z výzkumných týmů. Pokud subjekt splní kritéria pro zařazení/vyloučení a poskytne písemný informovaný souhlas, bude zařazen do studie. Těm, kteří se nebudou moci přihlásit, bude poděkováno a propuštěni.

Asymptomatičtí jedinci budou náhodně rozděleni do kohorty s rovnátkami a bez rovnátek. Z rekrutovaných subjektů budou vytvořeny tři kohorty: 1) Asymptomatické subjekty, které budou nosit ortézu (-LBP/Brace+), 2) asymptomatické subjekty, které nebudou nosit ortézu (-LBP/-Brace) a 3) bolesti v kříži. subjekty, které budou nosit rovnátka (+LBP/+Brace). Protože tento experiment není určen k hodnocení účinnosti ortézy, není potřeba zahrnout kohortu symptomatických subjektů, které ortézu nenosí. Každý subjekt, který bude nosit ortézu, bude vybaven a dimenzován pro elastickou ortézu, která bude subjektu zdarma dodána. Subjekty budou poučeny o tom, jak nasadit a sundat ortézu, stejně jako o okolnostech, kdy je jim dovoleno ortézu sundat (umývárna, sprcha, spánek). Subjekt bude také informován, že ortéza má monitorovací funkci pro stanovení poddajnosti ortézy a také úrovně jejich aktivity.

Jakmile to bude možné po nasazení ortézy, bude provedena řada testů, aby se určila funkce páteře každého subjektu. Tyto testy jsou následující:

1. Oswestry Disability Index (OWDI). OWDI je vlastní měření funkce. OWDI prokázala spolehlivost a validitu a byla široce používána ve výzkumu bolesti dolní části zad.
2. Testování tuhosti páteře. Tento test používá tupou sondu k zatlačení do zad odpočívajícího subjektu, aby se změřila tuhost páteře. Byl vyvinut v naší laboratoři a byl použit v mnoha předchozích studiích na univerzitách v Albertě, Hong Kongu a Utahu.
3. Rehabilitační ultrazvukové zobrazování (RUSI). Tento test využívá ultrazvuk k zobrazení svalů páteře během jednoduchých úkolů (např. zvedání paží), aby se kvantifikovala schopnost zádových svalů kontrahovat s požadovanou velikostí a načasováním. Tento test je dobře popsán v literatuře a byl již dříve schválen pro použití v naší laboratoři.
4. Upravený Sorensenův test. Jedná se o měřený test funkce páteře, kde jsou subjekty požádány, aby narovnaly záda z polonakloněné polohy, dokud nezačne bolest a/nebo neudrží cílovou polohu. Test a jeho varianty byly dobře prostudovány od doby, kdy byl poprvé popsán v roce 1984. Ukázalo se, že upravená verze testu, která má být zde použita, je bezpečná při provádění u subjektů s akutní bolestí zad.

Subjekt bude nyní uvolněn ke svým obvyklým činnostem každodenního života po dobu 14 dnů.

Aby se zjistilo, zda existují nějaké problémy u subjektů nosících rovnátka, budou tyto subjekty kontaktovány PI nebo výzkumným týmem během prvních 24 hodin po nasazení rovnátek a poté přibližně každé tři dny po této době. Pokud nelze provést opravu ortézy, která je pro výzkumný tým a subjekt uspokojivá, subjekt poděkuje a propustí.

Po dvoutýdenním experimentu budou subjekty navštěvovat laboratoř. Údaje o použití budou poté extrahovány z datového záznamníku těch, kteří nosí rovnátka. Pokud subjekt nosil ortézu méně než 75 % požadované doby, subjekt bude propuštěn a poděkován za účast. Pokud subjekty nosily ortézu po více než 75 % požadované doby, budou testy funkce páteře provedeny podruhé.

Skóre změn každého z 5 funkčních testů páteře bude vypočteno a poté porovnáno mezi třemi kohortami pomocí analýzy rozptylu (alfa = 0,05).

Očekávané výsledky: Vzhledem k našim předchozím údajům, že svalový objem se po 14 dnech klidu na lůžku nemění, se očekává, že nošení ortézy nesníží funkci páteře u symptomatické nebo asymptomatické populace.