Efecto de la ortesis lumbar sobre la función de la columna

Antecedentes: Si bien se recetan varios tratamientos para el dolor lumbar (LBP), uno en particular parece autoprescribirse con frecuencia: el corsé lumbar externo (es decir, corsés elásticos y otros dispositivos similares). Dado que la función mecánica de la espalda es soportar cargas estáticas y dinámicas y que se cree que la mayor parte del dolor lumbar es de naturaleza mecánica, existe una plausibilidad biológica que subyace a los aparatos ortopédicos como tratamiento para el dolor lumbar. De hecho, varios informes sugieren que los aparatos ortopédicos lumbares pueden ser efectivos. para algunos pacientes con dolor lumbar.

La alta frecuencia de aparatos ortopédicos autoprescritos puede ser el resultado de la renuencia de la comunidad clínica a prescribir estos dispositivos. Aproximadamente la mitad de los médicos de la columna vertebral de Alberta creen que los aparatos ortopédicos para la columna resultan en atrofia muscular y/o futura dependencia de los aparatos ortopédicos. Por el contrario, un trabajo reciente de nuestro laboratorio ha demostrado que después de dos semanas de uso del aparato ortopédico, el volumen de los músculos de la columna permanece sin cambios en sujetos asintomáticos (es decir, no se produjo atrofia inducida por el corsé)

Objetivo e hipótesis: si bien el uso de aparatos ortopédicos durante 14 días no da como resultado una disminución del volumen muscular en sujetos asintomáticos, es necesario comprender si los aparatos ortopédicos preservan el volumen muscular mientras disminuye la función muscular. Esta información nos permitiría comprender los efectos de los aparatos ortopédicos en la función espinal independientemente de los cambios en el volumen muscular. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que el uso de aparatos ortopédicos dará como resultado una alteración insignificante en la función de la columna.

Relevancia futura: los resultados de este estudio piloto nos permitirán construir investigaciones futuras para revelar los mecanismos subyacentes de los aparatos ortopédicos con respecto al alivio del dolor lumbar.

Sujetos: Se reclutarán sujetos de ambos sexos entre las edades de 18 y 65 años de la Universidad de Alberta y sus alrededores. Las poblaciones objetivo de reclutamiento son 1) sujetos asintomáticos y 2) aquellos con dolor lumbar. Los sujetos excluidos del estudio tendrán antecedentes de dolor de espalda con banderas rojas, aquellos que estén embarazadas (o crean que pueden estar embarazadas) u otras contraindicaciones descritas en el protocolo completo.

Métodos: Los sujetos potenciales completarán una encuesta para obtener datos demográficos, así como un historial médico enfocado y un examen físico realizado por uno de los miembros del equipo de investigación. Si un sujeto cumple con los criterios de inclusión/exclusión y proporciona un consentimiento informado por escrito, será inscrito en el estudio. Los que no puedan inscribirse serán agradecidos y despedidos.

Los sujetos asintomáticos se asignarán aleatoriamente a una cohorte con corsé y sin corsé. A partir de los sujetos reclutados, se crearán tres cohortes: 1) sujetos asintomáticos que llevarán aparato ortopédico (-LBP/Brace+), 2) sujetos asintomáticos que no llevarán aparato ortopédico (-LBP/-Brace) y 3) lumbalgia sujetos que llevarán un aparato ortopédico (+LBP/+Brace). Debido a que este experimento no está diseñado para evaluar la eficacia del aparato ortopédico, no es necesario incluir una cohorte de sujetos sintomáticos que no usan un aparato ortopédico. A cada sujeto que usará un aparato ortopédico se le ajustará y dimensionará un aparato ortopédico elástico suministrado sin cargo para el sujeto. Los sujetos recibirán instrucciones sobre cómo ponerse y quitarse el aparato ortopédico, así como las circunstancias en las que se les permite quitarse el aparato ortopédico (baño, ducha, dormir). También se informará al sujeto de que el aparato ortopédico tiene una función de control para determinar el cumplimiento del aparato ortopédico, así como su nivel de actividad.

Tan pronto como sea posible después de colocar el aparato ortopédico, se realizará una serie de pruebas para determinar la función de la columna de cada sujeto. Estas pruebas son las siguientes:

1. El índice de discapacidad de Oswestry (OWDI). El OWDI es una medida de función autoinformada. El OWDI ha establecido confiabilidad y validez y se ha utilizado ampliamente en la investigación del dolor lumbar.
2. Pruebas de rigidez espinal. Esta prueba utiliza una sonda roma para empujar la espalda de un sujeto en reposo para medir la rigidez de la columna. Fue desarrollado en nuestro laboratorio y se ha utilizado en muchos estudios anteriores tanto en las universidades de Alberta, Hong Kong y Utah.
3. Imágenes de ultrasonido de rehabilitación (RUSI). Esta prueba usa ultrasonido para obtener imágenes de los músculos de la columna durante tareas simples (p. elevación del brazo) para cuantificar la capacidad de los músculos de la espalda para contraerse con la magnitud y el momento deseados. Esta prueba está bien descrita en la literatura y ha sido aprobada para su uso previamente en nuestro laboratorio.
4. Prueba de Sorensen modificada. Esta es una prueba cronometrada de la función de la columna vertebral en la que se pide a los sujetos que estiren la espalda desde una posición semiinclinada hasta que aparezca el dolor y/o no puedan mantener la posición deseada. La prueba y sus variantes han sido bien estudiadas desde que se describieron por primera vez en 1984. Se ha demostrado que la versión modificada de la prueba que se utilizará aquí es segura en sujetos con dolor de espalda agudo.

El sujeto ahora será liberado a sus actividades habituales de la vida diaria por un período de 14 días.

Para determinar si hay algún problema en los sujetos que usan aparatos ortopédicos, el IP o el equipo de investigación se comunicará con esos sujetos dentro de las primeras 24 horas posteriores a la colocación del aparato ortopédico y luego aproximadamente cada tres días después de ese tiempo. Si no se puede hacer una corrección al corsé que sea satisfactoria para el equipo de investigación y el sujeto, se le agradecerá al sujeto y lo despedirá.

Después del período de experimento de dos semanas, los sujetos asistirán al laboratorio. Luego, los datos de uso se extraerán del registrador de datos de aquellos que usan aparatos ortopédicos. Si el sujeto ha usado el aparato ortopédico por menos del 75% del tiempo solicitado, se le dará de baja y se le agradecerá por su participación. Si los sujetos han usado el corsé por más del 75% del tiempo solicitado, las pruebas de función espinal se realizarán por segunda vez.

Se calcularán las puntuaciones de cambio de cada una de las 5 pruebas de función de la columna vertebral y luego se compararán entre las tres cohortes mediante un análisis de varianza (alfa = 0,05).

Resultados esperados: dados nuestros datos previos de que el volumen muscular no cambia después de 14 días de reposo en cama, se espera que el uso de aparatos ortopédicos no reduzca la función espinal en poblaciones sintomáticas o asintomáticas.