Gjentatt transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) behandling av spastisitet etter slag

Hensikten med denne pilotstudien er å evaluere effekten av rTMS versus placebo for spastisitetsreduksjon i et cross-over-design hos 6 personer med hjerneslag.

Vårt forskningsspørsmål er: Fører stimulering av den kontralesjonelle motoriske cortex med lavfrekvent (inhiberende) rTMS til reduksjon av spastisitet og derved klinisk bedring i øvre ekstremitetsfunksjon hos pasienter med overekstremitetsspastisitet som følge av kronisk hjerneslag? Vår begrunnelse er at patofysiologien til spastisitet etter slag først og fremst er drevet av påfølgende kortikal derangering, og videre at denne forstyrrelsen kan dempes i en klinisk meningsfull grad ved riktig bruk av rTMS rettet mot disse fociene. Optimaliserte rTMS-behandlingsprotokoller kan til og med oppnå en effekt som overgår gjeldende bærebjelker i spastisitetsbehandling.

Pasienter vil bli tilfeldig tildelt til å motta enten rTMS eller placebo i løpet av sin første behandlingsarm og deretter cross-over for å motta den motsatte behandlingen i den andre behandlingsarmen. En utvaskingsperiode på en måned vil forekomme mellom behandlingsarmene. Hver behandlingsarm vil bestå av 3 daglige behandlingssesjoner. Deltakerne vil presentere på en mandag for vurdering før test, tirsdag-torsdag for behandlingsøktene og fredag ​​for vurdering etter test. Én behandlingsøkt vil bestå av 600 pulser av 1Hertz rTMS med en intensitet på 90 % av hvilemotorterskel (varighet 10 minutter) påført det primære motoriske området av den kontralesjonelle halvkulen. Sham rTMS-intensiteten vil være 0 %, men med en lignende lyd og hodebunnsfølelse. Vurderinger vil bli gjort ved hver økt, og vil bli utført ved pre-test, post-test og en måneds oppfølging. En måneds oppfølgingstest vil tjene som forhåndstest for neste behandlingsarm. Det vil si at etter oppfølging vil pasienter cross-over for å få motsatt behandling i samme format. Sikkerhet er allerede demonstrert for vår protokoll. Data vil bli analysert med metoder som passer til en enkelt-fags crossover-design (visuell analyse, konfidensintervaller og 2-standardavviksbåndbredde).

Det primære resultatet vi vil måle er reduksjon av spastisitet ved fingrene og håndleddet. Et sekundært resultat av interesse er funksjonell forbedring av det spastiske overekstremiteten.