Redusere kronisk bekkenbunnsdysfunksjon etter fødsel ved bekkenbunnsdynamometri

De siste årene har vaginal dynamometri (VD) ved bruk av et elastometer dukket opp som et potensielt verktøy for funksjonell evaluering av bekkenbunnsmuskulaturen, med tidlige rapporter som tyder på at den nøyaktig måler og diskriminerer bekkenbunnsmuskelstivhet hos kvinner med forskjellige pariteter, kondisjonsnivåer og kliniske situasjoner inkludert evaluering av stressurininkontinens (UI) [11-14].

Med de nye lovende rapportene som bekrefter nøyaktigheten til dynamometeret for å vurdere PFM-styrke i forskjellige kvinnegrupper og for å undersøke stress UI, har et bærbart dynamometer nylig blitt utviklet av våre samarbeidspartnere ved Auckland Bioengineering Institute (ABI), ledet av professor Poul Nielsen [ 15]. Enheten har flere fordeler i forhold til andre design: (1) Den er håndholdt, bærbar; (2) Den er designet for å betjenes av en medisinsk fagperson; (3) Den måler i koronale så vel som anteroposterior orientering; (4) Datainnsamling er ved en høy frekvens (100Hz) og kan automatiseres, og (5) Parametre kan justeres til nødvendige protokoller.

Enheten består av et håndstykke bestående av to aluminiumsarmer, med avtakbare acetylplast-spekulumender, aktivert via en lastcelle. Spissen av spekulumet er bredere enn halsen for å fokusere målingene på nivået av puborectalis-delen av Levator Ani (LA) muskelgruppen ved å redusere bidrag fra perineale muskler. Håndstykket er koblet til en kontrollboks med en datainnsamlingsenhet som kommuniserer med en datamaskin via en USB-tilkobling. Enheten måler den passive kraften og forskyvningen (dvs. spekulumseparasjon), og viser dataene i en graf. Den foreløpige testen av den bærbare prototypen utført i Auckland fant enheten svært akseptabel, konsistent og repeterbar [15]. En fersk studie av 47 svangerskapspasienter i Auckland viste 100 % positiv tilbakemelding for at enheten skulle brukes som en vanlig test i svangerskapsavdelingen (intern kommunikasjon).

Indikativ godkjenning er diskutert og avtalt med Institutt for klinisk ingeniørfag, med forbehold om tilfredsstillende sikkerhetskontroller planlagt i mars 2014, om at enheten med stor sannsynlighet oppfyller sikkerhetsregulerende standarder for medisinsk utstyr som skal brukes på pasienter i National Health Service (NHS). ). Enheten har nå ankommet Sheffield og har gjennomgått sikkerhetskontroller i Clinical Engineering Department ved Royal Hallamshire Hospital (sertifikat vedlagt). Etterforskerne ser derfor for seg at en pilotstudie kan utføres ved bruk av enheten i Jessop Wing (JW) to ganger månedlig perineal traumeklinikk.

De kliniske studiene i denne innstillingen vil, for første gang i Storbritannia, generere sensitivitets- og spesifisitetsdata for vaginal dynamometri for å oppdage funksjonelle defekter av PFM-tone etter levering. Etterforskerne vil samle inn data angående korrelasjonen av funn med klinisk påvist perineal muskelskade samt radiologisk bekreftede LA-hiatus-defekter.

Suksessen til disse pilotstudiene vil gi sterk støtte for etterforskerne til å søke finansiering for en stor multisenterstudie av klinisk anvendelse av VD i screening og håndtering av PFMD for å forhindre langvarig bekkenbunnsslapphet, stress UI og bekkenorganprolaps (POP) ).Det er få rapporter om bruken i klinisk omsorg for å håndtere PFMD fra fødsel.

Etterforskerne vil prospektivt rekruttere 50 påfølgende kvinner som går på perineal traumeklinikken (PTC) ved Jessop Wing på Royal Hallamshire Hospital Sheffield for standard klinisk behandling og VD. Gitt begrensninger i finansiering og varighet for disse eksperimentene, vil etterforskerne ta i bruk denne pragmatiske tilnærmingen for å rekruttere og studere påfølgende samtykkende kvinner over en 6-måneders periode.