Afhjælpning af kronisk bækkenbundsdysfunktion efter fødslen ved bækkenbundsdynamometri

I de senere år er vaginal dynamometri (VD) ved hjælp af et elastometer dukket op som et potentielt værktøj til den funktionelle evaluering af bækkenbundsmuskulaturen, med tidlige rapporter, der tyder på, at den nøjagtigt måler og skelner stivhed i bækkenbundsmuskler hos kvinder med forskellige pariteter, konditionsniveauer og kliniske situationer, herunder evaluering af stressurininkontinens (UI) [11-14].

Med de nye lovende rapporter, der bekræfter nøjagtigheden af ​​dynamometeret til vurdering af PFM-styrke i forskellige kvindegrupper og til undersøgelse af stress UI, er et bærbart dynamometer for nylig blevet udviklet af vores samarbejdspartnere ved Auckland Bioengineering Institute (ABI), ledet af professor Poul Nielsen [ 15]. Enheden har flere fordele i forhold til andre designs: (1) Den er håndholdt, bærbar; (2) Den er designet til at blive betjent af en læge; (3) Den måler i den koronale såvel som den anteroposteriore orientering; (4) Dataopsamling er ved en høj frekvens (100Hz) og kan automatiseres, og (5) Parametre kan justeres til de nødvendige protokoller.

Enheden består af et håndstykke bestående af to aluminiumsarme, med aftagelige acetylplastik-spekulum-ender, aktiveret via en vejecelle. Spidsen af ​​spekulum er bredere end halsen for at fokusere målingerne på niveauet af puborectalis-delen af ​​Levator Ani (LA) muskelgruppen ved at reducere bidrag fra perineale muskler. Håndstykket er forbundet til en kontrolboks med en dataindsamlingsenhed, der kommunikerer med en computer via en USB-forbindelse. Enheden måler den passive kraft og forskydningen (dvs. speculum separation), og viser dataene i en graf. Den foreløbige test af den bærbare prototype udført i Auckland fandt enheden meget acceptabel, konsistent og gentagelig [15]. En nylig undersøgelse af 47 svangerskabspatienter i Auckland viste 100 % positiv feedback til enheden, der skulle bruges som en almindelig test i svangreafdelingen (intern kommunikation).

Vejledende godkendelse er blevet drøftet og aftalt med Institut for Klinisk Teknik, med forbehold for tilfredsstillende sikkerhedstjek, der er planlagt til marts 2014, at enheden med stor sandsynlighed vil opfylde sikkerhedsregulative standarder for medicinsk udstyr til brug på patienter i National Health Service (NHS). ). Enheden er nu ankommet til Sheffield og har med succes gennemgået sikkerhedstjek i den kliniske ingeniørafdeling på Royal Hallamshire Hospital (certifikat vedhæftet). Efterforskerne forestiller sig derfor, at en pilotundersøgelse kan udføres ved hjælp af enheden i Jessop Wing (JW) to gange månedlige perineale traumeklinikker.

De kliniske undersøgelser i denne indstilling vil for første gang i Det Forenede Kongerige generere sensitivitets- og specificitetsdata for vaginal dynamometri til påvisning af funktionelle defekter af PFM-tone efter fødslen. Efterforskerne vil indsamle data vedrørende korrelationen af ​​fund med klinisk påvist perineal muskelskade samt radiologisk bekræftede LA-hiatus-defekter.

Succesen med disse pilotstudier vil give stærk støtte til efterforskerne til at søge midler til en stor multicenterundersøgelse af den kliniske anvendelse af VD i screening og håndtering af PFMD for at forhindre langvarig bækkenbundsløshed, stress UI og bækkenorganprolaps (POP ).Der er få rapporter om dets anvendelse i klinisk pleje til håndtering af PFMD fra fødslen.

Efterforskerne vil prospektivt rekruttere 50 på hinanden følgende kvinder, der deltager i perineal traumeklinikken (PTC) på Jessop Wing på Royal Hallamshire Hospital Sheffield til standard klinisk pleje og VD. I betragtning af begrænsninger i finansiering og varighed af disse eksperimenter, vil efterforskerne anvende denne pragmatiske tilgang til at rekruttere og studere konsekutive samtykkende kvinder over en 6-måneders periode.