Lindrar kronisk bäckenbottendysfunktion efter förlossning genom bäckenbottendynamometri

Under de senaste åren har vaginal dynamometri (VD) med en elastometer dykt upp som ett potentiellt verktyg för funktionell utvärdering av bäckenbottenmuskulaturen, med tidiga rapporter som tyder på att den noggrant mäter och särskiljer bäckenbottenmuskelstelhet hos kvinnor med olika pariteter, konditionsnivåer och kliniska situationer inklusive utvärdering av ansträngningsurininkontinens (UI) [11-14].

Med de framväxande lovande rapporterna som bekräftar noggrannheten hos dynamometern för att bedöma PFM-styrka i olika kvinnogrupper och för att undersöka stress UI, har en bärbar dynamometer nyligen utvecklats av våra medarbetare vid Auckland Bioengineering Institute (ABI), ledd av professor Poul Nielsen [ 15]. Enheten har flera fördelar jämfört med andra konstruktioner: (1) Den är handhållen, bärbar; (2) Den är utformad för att användas av en läkare; (3) Den mäter i såväl den koronala som den anteroposteriora orienteringen; (4) Datainsamling sker vid en hög frekvens (100Hz) och kan automatiseras, och (5) Parametrar är justerbara till erforderliga protokoll.

Enheten består av ett handstycke bestående av två aluminiumarmar, med löstagbara acetylplast-spekulumändar, som manövreras via en lastcell. Spekulumspetsen är bredare än halsen för att fokusera mätningarna på nivån av puborectalis-delen av muskelgruppen Levator Ani (LA) genom att minska bidragen från perineala muskler. Handstycket är anslutet till en kontrollbox med en datainsamlingsenhet som kommunicerar med en dator via en USB-anslutning. Enheten mäter den passiva kraften och förskjutningen (dvs. speculum separation), och visar data i en graf. Det preliminära testet av den bärbara prototypen som utfördes i Auckland fann enheten mycket acceptabel, konsekvent och repeterbar [15]. En nyligen genomförd studie av 47 mödrapatienter i Auckland visade 100 % positiv feedback för att enheten ska användas som ett vanligt test i mödravårdsenheten (intern kommunikation).

Indikativt godkännande har diskuterats och kommit överens med Institutionen för klinisk teknik, med förbehåll för tillfredsställande säkerhetskontroller planerade till mars 2014, att enheten med stor sannolikhet uppfyller säkerhetskraven för medicinsk utrustning som ska användas på patienter i National Health Service (NHS). ). Enheten har nu anlänt till Sheffield och har framgångsrikt genomgått säkerhetskontroller på avdelningen för klinisk teknik på Royal Hallamshire Hospital (certifikat bifogas). Utredarna föreställer sig därför att en pilotstudie kan utföras med hjälp av enheten i Jessop Wing (JW) två gånger i månaden perineal traumaklinik.

De kliniska studierna i denna miljö kommer för första gången i Storbritannien att generera sensitivitets- och specificitetsdata för vaginal dynamometri för att upptäcka funktionella defekter av PFM-tonus efter förlossning. Utredarna kommer att samla in data om korrelationen av fynd med kliniskt upptäckta perineal muskelskada såväl som radiologiskt bekräftade LA-hiatusdefekter.

Framgången för dessa pilotstudier kommer att ge starkt stöd för utredarna att söka finansiering för en stor multicenterstudie av den kliniska tillämpningen av VD vid screening och hantering av PFMD för att förhindra långvarig bäckenbottenslapphet, stress UI och bäckenorganprolaps (POP) ).Det finns ett fåtal rapporter om dess tillämpning inom klinisk vård för att hantera PFMD från förlossning.

Utredarna kommer prospektivt att rekrytera 50 kvinnor i följd som går på perineal traumakliniken (PTC) vid Jessop Wing på Royal Hallamshire Hospital Sheffield för vanlig klinisk vård och VD. Med tanke på begränsningar i finansiering och tidslängd för dessa experiment kommer utredarna att anta detta pragmatiska tillvägagångssätt för att rekrytera och studera konsekutiva samtyckande kvinnor under en 6-månadersperiod.