Vermindering van chronische bekkenbodemdisfunctie na de bevalling door bekkenbodemdynamometrie

In de afgelopen jaren is vaginale dynamometrie (VD) met behulp van een elastometer naar voren gekomen als een potentieel hulpmiddel voor de functionele evaluatie van de bekkenbodemmusculatuur, met vroege rapporten die suggereren dat het nauwkeurig de bekkenbodemspierstijfheid meet en onderscheidt bij vrouwen van verschillende pariteiten, fitnessniveaus en klinische situaties, waaronder de evaluatie van stress-urine-incontinentie (UI) [11-14].

Met de opkomende veelbelovende rapporten die de nauwkeurigheid van de dynamometer bevestigen voor het beoordelen van de bekkenbodemspieren bij verschillende vrouwengroepen en voor het onderzoeken van stress-UI, is onlangs een draagbare dynamometer ontwikkeld door onze medewerkers van het Auckland Bioengineering Institute (ABI), geleid door professor Poul Nielsen [ 15]. Het apparaat heeft verschillende voordelen ten opzichte van andere ontwerpen: (1) het is in de hand te houden, draagbaar; (2) Het is ontworpen om te worden bediend door een medische professional; (3) Het meet zowel in de coronale als in de anteroposterieure oriëntaties; (4) Data-acquisitie vindt plaats op een hoge frequentie (100 Hz) en kan worden geautomatiseerd, en (5) Parameters kunnen worden aangepast aan de vereiste protocollen.

Het apparaat bestaat uit een handstuk bestaande uit twee aluminium armen, met afneembare speculumuiteinden van acetyl plastic, aangedreven via een load cell. De punt van het speculum is breder dan de nek om de metingen te concentreren op het niveau van het puborectalisgedeelte van de Levator Ani (LA) spiergroep door de bijdragen van de perineale spieren te verminderen. Het handstuk is aangesloten op een controlebox met een data-acquisitie-apparaat dat via een USB-verbinding communiceert met een computer. Het apparaat meet de passieve kracht en de verplaatsing (d.w.z. speculumscheiding) en geeft de gegevens weer in een grafiek. De voorlopige test van het draagbare prototype uitgevoerd in Auckland vond het apparaat zeer acceptabel, consistent en herhaalbaar [15]. Een recent onderzoek onder 47 prenatale patiënten in Auckland toonde 100% positieve feedback voor het gebruik van het apparaat als een reguliere test in de prenatale afdeling (interne communicatie).

Er is een indicatieve goedkeuring besproken en overeengekomen met het Department of Clinical Engineering, onder voorbehoud van bevredigende veiligheidscontroles gepland voor maart 2014, dat het apparaat hoogstwaarschijnlijk zal voldoen aan de veiligheidsregelgevingsnormen voor medische apparaten die worden gebruikt bij patiënten in de National Health Service (NHS ). Het apparaat is nu aangekomen in Sheffield en heeft met succes veiligheidscontroles ondergaan in de afdeling Clinical Engineering van het Royal Hallamshire Hospital (certificaat bijgevoegd). De onderzoekers voorzien daarom dat een pilotstudie kan worden uitgevoerd met behulp van het apparaat in de Jessop Wing (JW) tweemaandelijkse perineale traumakliniek.

De klinische onderzoeken in deze setting zullen, voor het eerst in het Verenigd Koninkrijk, gevoeligheids- en specificiteitsgegevens genereren voor vaginale dynamometrie voor het opsporen van functionele defecten van de bekkenbodemspiertoon na de bevalling. De onderzoekers zullen gegevens verzamelen over de correlatie van bevindingen met klinisch gedetecteerde perineale spierbeschadiging en radiologisch bevestigde LA-hiatusdefecten.

Het succes van deze pilotstudies zal de onderzoekers een sterke steun bieden bij het zoeken naar financiering voor een groot multicenter onderzoek naar de klinische toepassing van VD bij de screening en behandeling van BBZ om langdurige bekkenbodemlaxiteit, stress-UI en verzakking van bekkenorganen (POP) op lange termijn te voorkomen. ). Er is een gebrek aan rapporten over de toepassing ervan in de klinische zorg voor het beheersen van BBMD vanaf de bevalling.

De onderzoekers zullen prospectief 50 opeenvolgende vrouwen rekruteren die de perineale traumakliniek (PTC) in de Jessop-vleugel van het Royal Hallamshire Hospital Sheffield bezoeken voor standaard klinische zorg en VD. Gezien de beperkingen in financiering en tijdsduur voor deze experimenten, zullen de onderzoekers deze pragmatische benadering toepassen om opeenvolgende instemmende vrouwen te rekruteren en te bestuderen gedurende een periode van 6 maanden.