Mitigación de la disfunción crónica del suelo pélvico después del parto mediante dinamometría del suelo pélvico

En los últimos años, la dinamometría vaginal (DV) que utiliza un elastómetro ha surgido como una herramienta potencial para la evaluación funcional de la musculatura del suelo pélvico, y los primeros informes sugieren que mide y discrimina con precisión la rigidez de los músculos del suelo pélvico en mujeres de diferentes paridades, niveles de condición física y situaciones clínicas que incluyen la evaluación de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IU) [11-14].

Con los prometedores informes emergentes que confirman la precisión del dinamómetro para evaluar la fuerza de la PFM en varios grupos de mujeres y para investigar la IU de estrés, nuestros colaboradores del Instituto de Bioingeniería de Auckland (ABI), dirigidos por el profesor Poul Nielsen, han desarrollado recientemente un dinamómetro portátil [ 15]. El dispositivo tiene varias ventajas sobre otros diseños: (1) Es de mano, portátil; (2) Está diseñado para ser operado por un profesional médico; (3) Mide en las orientaciones coronal y anteroposterior; (4) La adquisición de datos se realiza a alta frecuencia (100 Hz) y se puede automatizar, y (5) Los parámetros se pueden ajustar a los protocolos requeridos.

El dispositivo consta de una pieza de mano que consta de dos brazos de aluminio, con extremos de espéculo de plástico acetílico desmontables, accionados a través de una celda de carga. La punta del espéculo es más ancha que el cuello para enfocar las mediciones al nivel de la porción puborrectal del grupo muscular Levator Ani (LA) al reducir las contribuciones de los músculos perineales. La pieza de mano está conectada a una caja de control con un dispositivo de adquisición de datos que se comunica con una computadora a través de una conexión USB. El dispositivo mide la fuerza pasiva y el desplazamiento (es decir, separación del espéculo) y muestra los datos en un gráfico. La prueba preliminar del prototipo portátil realizada en Auckland encontró que el dispositivo es altamente aceptable, consistente y repetible [15]. Un estudio reciente de 47 pacientes prenatales en Auckland mostró un 100 % de comentarios positivos sobre el uso del dispositivo como prueba regular en la unidad prenatal (comunicación interna).

Se ha discutido y acordado la aprobación indicativa con el Departamento de Ingeniería Clínica, sujeto a controles de seguridad satisfactorios programados para marzo de 2014, que es muy probable que el dispositivo cumpla con los estándares regulatorios de seguridad para dispositivos médicos que se usarán en pacientes en el Servicio Nacional de Salud (NHS). ). El dispositivo ya ha llegado a Sheffield y se ha sometido con éxito a controles de seguridad en el Departamento de Ingeniería Clínica del Royal Hallamshire Hospital (certificado adjunto). Por lo tanto, los investigadores prevén que se puede llevar a cabo un estudio piloto utilizando el dispositivo en la clínica de trauma perineal bimensual Jessop Wing (JW).

Los estudios clínicos en este entorno generarán, por primera vez en el Reino Unido, datos de sensibilidad y especificidad de la dinamometría vaginal para detectar defectos funcionales del tono PFM después del parto. Los investigadores acumularán datos sobre la correlación de los hallazgos con el daño del músculo perineal detectado clínicamente, así como con los defectos del hiato LA confirmados radiológicamente.

El éxito de estos estudios piloto proporcionará un fuerte apoyo para que los investigadores busquen financiación para un gran estudio multicéntrico de la aplicación clínica de VD en la detección y el tratamiento de PFMD para prevenir la laxitud del piso pélvico a largo plazo, la IU de estrés y el prolapso de órganos pélvicos (POP). ). Hay escasez de informes sobre su aplicación en la atención clínica para el manejo de la PFMD desde el parto.

Los investigadores reclutarán prospectivamente a 50 mujeres consecutivas que asisten a la clínica de trauma perineal (PTC) en el ala Jessop del Royal Hallamshire Hospital Sheffield para atención clínica estándar y VD. Dadas las limitaciones en la financiación y la duración de estos experimentos, los investigadores adoptarán este enfoque pragmático para reclutar y estudiar mujeres consecutivas que den su consentimiento durante un período de 6 meses.