Mitigando a disfunção crônica do assoalho pélvico após o parto por dinamometria do assoalho pélvico

Nos últimos anos, a dinamometria vaginal (VD) usando um elastômetro emergiu como uma ferramenta potencial para a avaliação funcional da musculatura do assoalho pélvico, com relatos iniciais sugerindo que ela mede e discrimina com precisão a rigidez dos músculos do assoalho pélvico em mulheres de diferentes paridades, níveis de condicionamento físico e situações clínicas, incluindo a avaliação da incontinência urinária (IU) de esforço [11-14].

Com os relatórios promissores emergentes confirmando a precisão do dinamômetro para avaliar a força dos MAP em vários grupos de mulheres e para investigar a IU de estresse, um dinamômetro portátil foi desenvolvido recentemente por nossos colaboradores do Auckland Bioengineering Institute (ABI), liderados pelo professor Poul Nielsen [ 15]. O dispositivo tem várias vantagens em relação a outros projetos: (1) É portátil, portátil; (2) Foi projetado para ser operado por um profissional médico; (3) Mede nas orientações coronal e anteroposterior; (4) A aquisição de dados é em alta frequência (100 Hz) e pode ser automatizada, e (5) Os parâmetros são ajustáveis ​​aos protocolos necessários.

O dispositivo consiste em uma peça de mão composta por dois braços de alumínio, com extremidades de espéculo de plástico acetil destacáveis, acionadas por meio de uma célula de carga. A ponta do espéculo é mais larga que o pescoço para focar as medições no nível da porção puborretal do grupo muscular levantador do ânus (LA), reduzindo as contribuições dos músculos perineais. A peça de mão é conectada a uma caixa de controle com um dispositivo de aquisição de dados que se comunica com um computador através de uma conexão USB. O dispositivo mede a força passiva e o deslocamento (i.e. separação do espéculo) e exibe os dados em um gráfico. O teste preliminar do protótipo portátil realizado em Auckland considerou o dispositivo altamente aceitável, consistente e repetível [15]. Um estudo recente de 47 pacientes pré-natais em Auckland mostrou 100% de feedback positivo para o dispositivo a ser usado como um teste regular na unidade pré-natal (comunicação interna).

A aprovação indicativa foi discutida e acordada com o Departamento de Engenharia Clínica, sujeita a verificações de segurança satisfatórias agendadas para março de 2014, de que o dispositivo tem grande probabilidade de atender aos padrões regulamentares de segurança para dispositivos médicos a serem usados ​​em pacientes do Serviço Nacional de Saúde (NHS ). O dispositivo já chegou a Sheffield e passou com sucesso pelas verificações de segurança no Departamento de Engenharia Clínica do Royal Hallamshire Hospital (certificado em anexo). Os investigadores, portanto, prevêem que um estudo piloto possa ser realizado usando o dispositivo na clínica de trauma perineal Jessop Wing (JW) duas vezes por mês.

Os estudos clínicos neste cenário gerarão, pela primeira vez no Reino Unido, dados de sensibilidade e especificidade para dinamometria vaginal para detectar defeitos funcionais do tônus ​​dos MAP após o parto. Os investigadores acumularão dados sobre a correlação dos achados com danos nos músculos perineais detectados clinicamente, bem como defeitos do hiato do AE confirmados radiologicamente.

O sucesso desses estudos piloto fornecerá forte apoio para os investigadores buscarem financiamento para um grande estudo multicêntrico da aplicação clínica de VD na triagem e tratamento da DPM para prevenir flacidez do assoalho pélvico de longo prazo, IU de esforço e prolapso de órgãos pélvicos (POP ). Há escassez de relatos sobre sua aplicação no atendimento clínico para o manejo da DPM desde o parto.

Os investigadores recrutarão prospectivamente 50 mulheres consecutivas que frequentam a clínica de trauma perineal (PTC) na Ala Jessop do Royal Hallamshire Hospital Sheffield para atendimento clínico padrão e VD. Dadas as limitações de financiamento e duração de tempo para esses experimentos, os investigadores adotarão essa abordagem pragmática para recrutar e estudar consecutivamente mulheres consentidas durante um período de 6 meses.