Prevalens og screening av hepatitt C i Belgia i 2015

Hepatitt C er forårsaket av hepatitt C-viruset (HCV) som forårsaker betennelse i leveren som kan føre til nedsatt leverfunksjon eller leversvikt.

Antall kronisk infiserte personer over hele verden er estimert til å være rundt 170 millioner som er 2,35% av verdens befolkning. De fleste som er infisert med hepatitt C-viruset har ingen symptomer på sykdommen før de avanserte stadiene av leversykdom har oppstått, noe som kan ta flere år. Langtidsvirkningen av HCV-infeksjon er svært varierende, fra minimale endringer til omfattende fibrose og cirrhose med eller uten hepatocellulært karsinom (HCC).

Avansert leversykdom (ALD) kan føre til betydelige kliniske og økonomiske konsekvenser, inkludert levertransplantasjon. HCV kan redusere forventet levealder og svekke livskvaliteten. HCV-relaterte komplikasjoner samt de svært invalidiserende effektene på pasienter utgjør en betydelig utgiftspost for det nasjonale helsevesenet. På grunn av infeksjonens latens tyder en rekke landsspesifikke befolkningsanalyser på at HCV vil forårsake et økende antall leverrelaterte dødsfall til tross for den dramatiske nedgangen i forekomst og prevalens. Disse dødsfallene vil være relatert til utbredt HCV-infeksjon, spesielt under og etter andre verdenskrig gjennom indiskret og utbredt behandling med intravenøs injeksjon ved bruk av kontaminerte sprøyter, kanyler og betalte blodgivere. Utryddelse av HCV-infeksjon kan forhindre komplikasjoner av HCV-relaterte leversykdommer og ekstrahepatiske sykdommer, inkludert levernekroinflammasjon, fibrose, skrumplever, HCC og død.

Nyoppdaget hepatitt C-virus (HCV)-terapi med direktevirkende antivirale midler (DAA) som Simeprevir, sofosbuvir åpner et nytt kapittel i behandlingen av kronisk hepatitt C. De nye behandlingsregimene lover oral dosering, høyere SVR, kortere behandlingsvarighet og færre bivirkninger. I en nær fremtid bør alle pasienter kvalifisere seg for fremtidige allorale terapier.

Nyere analyser har imidlertid vist at økt effektivitet av behandling alene ikke vil være i stand til å redusere HCV-sykdomsbyrden. Den største reduksjonen i HCV-relatert sykelighet og dødelighet kan oppnås når terapier med høyere effekt kombineres med økt diagnose og behandlingsrate. Med en behandlingsrate på 10 % er det mulig å oppnå > 90 % nedgang i totale infeksjoner innen 2030. Dette vil kreve en 3-5 ganger økning i diagnose og/eller behandling for de fleste land.

Implementering av screeningkriterier for hepatitt C-virus (HCV) som målretting mot fødselskohorter har potensiell effekt på å redusere progresjonen av hepatitt C-virus (HCV) til avansert leversykdom (ALD) og kan unngå unødvendig høye økonomiske kostnader og bevare livskvaliteten .

Det kreves solide data fra folkehelseovervåking, undersøkelser av den generelle befolkningen og risikopopulasjonene for å ta beslutninger om tildeling av folkehelseressurser for å diagnostisere, vurdere og behandle HCV-infeksjon.

I Belgia er det ikke utført nyere prevalensstudier. Den mest siterte anti-HCV-prevalensen er 0,87 % basert på en studie i den flamske befolkningen publisert i 1997, men samlet inn i 1994. I en fransk belgisk befolkning var det en total seroprevalens på 0,6 %. Befolkningen som ble undersøkt var imidlertid ikke representativ for hele det franske samfunnet, fordi de rekrutterte forsøkspersonene var betydelig yngre.

En undersøkelse blant cirrhotiske og hepatocellulære pasienter i det franske samfunnet avdekket at 20 % av cirrhose og 47 % av levercellekreft var relatert til hepatitt C. Diagnosefrekvensen for HCV i Belgia er estimert til 43 %, noe som betyr at mer enn 50 % av HCV pasienter forblir udiagnostisert.

Flere studier har allerede nevnt at eldre befolkning, spesielt de som er født etter andre verdenskrig, er bærere av hepatitt C-virusinfeksjon. Tidlig påvisning av HCV-infeksjon og behandling før fremgang til avansert leversykdom (ALD) er en utmerket mulighet til å rasjonalisere ressursallokering og forbedre pasientenes livskvalitet.

Nylig ble det utviklet anbefalinger for screening av fødselskohorter i USA. I Belgia eksisterer ingen formell screeningsstrategi. Imidlertid anbefaler den belgiske foreningen for studien av leveren (BASL) målrettet HCV-screening for høyrisikopopulasjoner (inkludert individer med blodoverføring eller større medisinsk hendelse før 1. juli 1990, intranasale eller sprøytebrukere og dialysepasienter) i tillegg til ikke-målrettede pasienter. screening blant preoperative pasienter og gravide. En fødselskohortanalyse basert på en modell antyder en fødselskohort mellom 1950 og 1975 i Belgia. Denne populasjonen skal gjenspeile 70 % av den viremiske populasjonen.

I denne studien ønsker etterforskerne å estimere prevalensen av hepatitt C i Belgia i 2014 og bekrefte den foreslåtte målrettede fødselskohorten og andre risikofaktorer. Disse dataene kan være en effektiv kilde til å identifisere nylig diagnostiserte pasienter som en del av en nasjonal screeningstrategi.