2015 年のベルギーにおける C 型肝炎の罹患率とスクリーニング

C 型肝炎は、C​​ 型肝炎ウイルス (HCV) によって引き起こされ、肝臓に炎症を引き起こし、肝機能の低下や肝不全を引き起こす可能性があります。

世界中の慢性感染者の数は約1億7,000万人と推定されており、これは世界人口の2.35%に相当します。 C 型肝炎ウイルスに感染した人のほとんどは、肝疾患が進行するまで症状が現れません。進行には数年かかる場合があります。 HCV 感染の長期的な影響は、肝細胞癌 (HCC) の有無にかかわらず、最小限の変化から広範な線維症や肝硬変まで、非常に多様です。

進行性肝疾患（ALD）は、肝移植などの重大な臨床的および経済的影響を引き起こす可能性があります。 HCV は平均寿命を縮め、生活の質を損なう可能性があります。 HCV 関連の合併症および患者に対する高度の衰弱作用は、国民保健サービスの重要な支出項目となっています。 感染の潜伏期間のため、多くの国別の人口分析では、発生率と有病率は劇的に低下しているにもかかわらず、HCV による肝臓関連の死亡者数が増加することが示唆されています。 これらの死亡は、特に第二次世界大戦中および戦後に、汚染された注射器、注射針、および有償献血者を使用した静脈注射による無分別かつ広範な治療による、蔓延したHCV感染に関連していると考えられます。 HCV 感染を根絶すると、肝壊死炎症、線維症、肝硬変、HCC、死亡などの HCV 関連の肝臓および肝外疾患の合併症を防ぐことができます。

シメプレビルやソホスブビルなどの直接作用型抗ウイルス薬（DAA）を用いた新たに発見された C 型肝炎ウイルス（HCV）療法は、慢性 C 型肝炎の治療に新たな章を開きます。 これらの新しい治療法は、経口投与、より高い SVR、より短い治療期間、より少ない副作用を約束します。 近い将来、すべての患者が将来の全経口治療を受ける資格を得るはずです。

しかし、最近の分析では、治療の有効性を高めるだけでは HCV 疾患の負担を軽減できないことが示されています。 HCV 関連の罹患率と死亡率は、より効果の高い治療法と診断率と治療率の向上を組み合わせた場合に最大の減少が得られます。 治療率が 10% であれば、2030 年までに総感染者数を 90% 以上減少させることが可能です。 これには、ほとんどの国で診断および/または治療が 3 ～ 5 倍増加する必要があります。

出生コホートを対象とするなどの C 型肝炎ウイルス (HCV) のスクリーニング基準の導入は、C 型肝炎ウイルス (HCV) から進行性肝疾患 (ALD) への進行を軽減する潜在的な効果があり、不必要な高額な経済的コストを回避し、生活の質を維持できる可能性があります。 。

HCV 感染の診断、評価、治療に公衆衛生資源を割り当てる決定を下すには、公衆衛生監視、一般およびリスク集団の調査からの確実なデータが必要です。

ベルギーでは最近の有病率調査は行われていません。 最も引用された抗 HCV 感染率は、1997 年に発表され 1994 年に収集されたフランダース人口を対象とした研究に基づくと 0.87% です。 フランス系ベルギー人の全体の血清有病率は 0.6% でした。 しかし、募集された被験者はかなり若かったため、研究対象となった人口はフランス人コミュニティ全体を代表するものではありませんでした。

フランス社会の肝硬変および肝細胞患者を対象とした調査では、肝硬変の 20%、肝細胞がんの 47% が C 型肝炎に関連していることが明らかになりました。ベルギーにおける HCV の診断率は 43% と推定されており、これは 50% 以上が HCV の罹患率であることを意味します。患者は未診断のままだ。

高齢者、特に第二次世界大戦後に生まれた高齢者が C 型肝炎ウイルス感染の保因者であることは、すでにいくつかの研究で述べられています。 HCV 感染を早期に発見し、進行性肝疾患 (ALD) に進行する前に治療することは、資源配分を合理化し、患者の生活の質を向上させる絶好の機会です。

最近、出生コホート スクリーニングの推奨事項が米国で開発されました。 ベルギーには正式なスクリーニング戦略が存在しません。 しかし、ベルギー肝臓研究協会（BASL）は、高リスク集団（1990年7月1日以前に輸血や重大な医療事故を起こした個人、鼻腔内またはIDU、透析患者を含む）に対して、非標的型HCVスクリーニングに加えて標的型HCVスクリーニングを推奨している。術前患者と妊婦を対象としたスクリーニング。 モデルに基づく出生コホート分析により、ベルギーにおける 1950 年から 1975 年の間の出生コホートが示唆されています。 この集団はウイルス血症集団の 70% を反映しているはずです。

この研究で研究者らは、2014年のベルギーにおけるC型肝炎の有病率を推定し、提案されている対象となる出生コホートとその他の危険因子を確認したいと考えています。 これらのデータは、国のスクリーニング戦略の一環として、新たに診断された患者を特定するための効率的な情報源となる可能性があります。