Częstość występowania i badania przesiewowe zapalenia wątroby typu C w Belgii w 2015 r

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wywoływane przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), który powoduje zapalenie wątroby, które może prowadzić do pogorszenia czynności wątroby lub niewydolności wątroby.

Liczbę osób przewlekle zakażonych na świecie szacuje się na około 170 milionów, czyli 2,35% światowej populacji. Większość osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C nie ma żadnych objawów choroby, dopóki nie wystąpią zaawansowane stadia choroby wątroby, co może zająć kilka lat. Długoterminowy wpływ zakażenia HCV jest bardzo zróżnicowany, od minimalnych zmian do rozległego zwłóknienia i marskości wątroby z rakiem wątrobowokomórkowym (HCC) lub bez niego.

Zaawansowana choroba wątroby (ALD) może prowadzić do poważnych konsekwencji klinicznych i ekonomicznych, w tym do przeszczepu wątroby. HCV może skrócić oczekiwaną długość życia i pogorszyć jakość życia. Powikłania związane z zakażeniem HCV oraz wysoce wyniszczający wpływ na pacjentów stanowią znaczną pozycję w wydatkach Narodowej Służby Zdrowia. Ze względu na opóźnienie infekcji liczne analizy populacyjne w poszczególnych krajach sugerują, że HCV będzie powodować coraz większą liczbę zgonów związanych z wątrobą pomimo dramatycznego spadku zapadalności i rozpowszechnienia. Zgony te będą związane z powszechnym zakażeniem HCV, zwłaszcza podczas i po II wojnie światowej, poprzez niedyskretne i powszechne leczenie za pomocą iniekcji dożylnych przy użyciu skażonych strzykawek, igieł i opłacanych dawców krwi. Eliminacja zakażenia HCV może zapobiec powikłaniom związanych z HCV chorób wątroby i pozawątrobowych, w tym martwiczemu zapaleniu wątroby, zwłóknieniu, marskości wątroby, HCC i śmierci.

Nowo odkryta terapia wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) z bezpośrednio działającymi środkami przeciwwirusowymi (DAA), takimi jak Simeprevir, sofosbuvir, otwiera nowy rozdział w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Te nowe schematy leczenia obiecują doustne dawkowanie, wyższą SVR, krótszy czas leczenia i mniej skutków ubocznych. W niedalekiej przyszłości wszyscy pacjenci powinni kwalifikować się do przyszłych terapii all-oralnych.

Ostatnie analizy wykazały jednak, że samo zwiększenie skuteczności leczenia nie będzie w stanie zmniejszyć obciążenia chorobami HCV. Największe zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności związanej z HCV można uzyskać, łącząc terapie o wyższej skuteczności ze zwiększoną częstością diagnozowania i leczenia. Przy wskaźniku leczenia na poziomie 10% możliwe jest osiągnięcie >90% spadku całkowitej liczby zakażeń do 2030 roku. W większości krajów wymagałoby to 3-5-krotnego zwiększenia liczby diagnoz i/lub leczenia.

Wdrożenie kryteriów przesiewowych w kierunku wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV), takich jak ukierunkowanie na kohorty urodzeniowe, może potencjalnie wpłynąć na ograniczenie progresji wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) do zaawansowanej choroby wątroby (ALD) i mogłoby uniknąć niepotrzebnych wysokich kosztów finansowych i zachować jakość życia .

Do podejmowania decyzji o przydzielaniu zasobów zdrowia publicznego do diagnozowania, oceny i leczenia zakażenia HCV potrzebne są solidne dane pochodzące z nadzoru zdrowia publicznego, badań populacji ogólnej i populacji ryzyka.

W Belgii nie przeprowadzono ostatnich badań rozpowszechnienia. Najczęściej cytowane rozpowszechnienie anty-HCV wynosi 0,87% na podstawie badania przeprowadzonego na populacji flamandzkiej, opublikowanego w 1997 r., ale zebranego w 1994 r. We francuskiej populacji belgijskiej ogólna seroprewalencja wynosiła 0,6%. Badana populacja nie była jednak reprezentatywna dla całej społeczności francuskiej, ponieważ rekrutowani byli znacznie młodsi.

Ankieta przeprowadzona wśród pacjentów z marskością wątroby i komórkami wątroby we francuskiej społeczności wykazała, że ​​20% marskości wątroby i 47% przypadków raka wątrobowokomórkowego było związanych z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Wskaźnik rozpoznania HCV w Belgii szacuje się na 43%, co oznacza, że ​​ponad 50% przypadków HCV pacjentów pozostaje niezdiagnozowanych.

W kilku badaniach wspomniano już, że osoby starsze, zwłaszcza urodzone po drugiej wojnie światowej, są nosicielami zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. Wczesne wykrywanie zakażenia HCV i leczenie przed progresją do zaawansowanej choroby wątroby (ALD) jest doskonałą okazją do racjonalizacji alokacji zasobów i poprawy jakości życia pacjentów.

Niedawno w Stanach Zjednoczonych opracowano zalecenia dotyczące badań przesiewowych kohorty urodzeń. W Belgii nie istnieje żadna formalna strategia badań przesiewowych. Jednak belgijskie stowarzyszenie badań nad wątrobą (BASL) zaleca ukierunkowane badania przesiewowe w kierunku HCV w populacjach wysokiego ryzyka (w tym u osób, które przed 1 lipca 1990 r. skrining wśród pacjentów przedoperacyjnych i kobiet w ciąży. Analiza kohorty urodzeniowej oparta na modelu sugeruje kohortę urodzeniową między 1950 a 1975 rokiem w Belgii. Ta populacja powinna odzwierciedlać 70% populacji z wiremią.

W tym badaniu badacze chcą oszacować częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C w Belgii w 2014 r. oraz potwierdzić proponowaną docelową kohortę urodzeniową i inne czynniki ryzyka. Dane te mogą stanowić skuteczne źródło identyfikacji nowo zdiagnozowanych pacjentów w ramach krajowej strategii badań przesiewowych.