Prevalens och screening av hepatit C i Belgien 2015

Hepatit C orsakas av hepatit C-virus (HCV) som orsakar inflammation i levern som kan leda till nedsatt leverfunktion eller leversvikt.

Antalet kroniskt smittade personer i världen uppskattas till cirka 170 miljoner, vilket är 2,35 % av världens befolkning. De flesta personer som är infekterade med hepatit C-virus har inga symtom på sjukdomen förrän de avancerade stadierna av leversjukdom har inträffat, vilket kan ta flera år. Den långsiktiga effekten av HCV-infektion är mycket varierande, från minimala förändringar till omfattande fibros och cirros med eller utan hepatocellulärt karcinom (HCC).

Avancerad leversjukdom (ALD) kan leda till betydande kliniska och ekonomiska konsekvenser, inklusive levertransplantation. HCV kan minska den förväntade livslängden och försämra livskvaliteten. HCV-relaterade komplikationer såväl som de mycket försvagande effekterna på patienter utgör en betydande utgiftspost för National Health Service. På grund av infektionens latens tyder många landsspecifika befolkningsanalyser på att HCV kommer att orsaka ett ökande antal leverrelaterade dödsfall trots den dramatiska minskningen av incidens och prevalens. Dessa dödsfall kommer att vara relaterade till utbredd HCV-infektion, särskilt under och efter andra världskriget genom indiskret och utbredd behandling med intravenös injektion med kontaminerade sprutor, nålar och betalda blodgivare. Att utrota HCV-infektion kan förhindra komplikationer av HCV-relaterade lever- och extrahepatiska sjukdomar, inklusive levernekroinflammation, fibros, cirros, HCC och död.

Nyupptäckt hepatit C-virus (HCV)-terapi med direktverkande antivirala medel (DAA) som Simeprevir, sofosbuvir öppnar ett nytt kapitel i behandlingen av kronisk hepatit C. Dessa nya behandlingsregimer lovar oral dosering, högre SVR, kortare behandlingstid och färre biverkningar. Inom en nära framtid bör alla patienter kvalificera sig för framtida alloral terapi.

Nya analyser har dock visat att ökad effektivitet av enbart behandling inte kommer att kunna minska HCV-sjukdomsbördan. Den största minskningen av HCV-relaterad sjuklighet och mortalitet kan erhållas när behandlingar med högre effekt kombineras med ökad diagnostik och behandlingsfrekvens. Med en behandlingsgrad på 10 % är det möjligt att uppnå en minskning av det totala antalet infektioner med > 90 % till 2030. Detta skulle kräva en 3-5-faldig ökning av diagnos och/eller behandling för de flesta länder.

Implementeringen av screeningkriterier för hepatit C-virus (HCV) såsom inriktning på födelsekohorter har potentiell effekt på att minska utvecklingen av hepatit C-virus (HCV) till avancerad leversjukdom (ALD) och skulle kunna undvika onödigt höga ekonomiska kostnader och bevara livskvaliteten .

Robusta data från folkhälsoövervakning, undersökningar av allmänheten och riskpopulationer krävs för att fatta beslut när det gäller allokering av folkhälsoresurser för att diagnostisera, bedöma och behandla HCV-infektion.

I Belgien har inga nya prevalensstudier genomförts. Den mest citerade anti-HCV-prevalensen är 0,87 % baserat på en studie i den flamländska befolkningen publicerad 1997 men samlad in 1994. I en fransk belgisk befolkning fanns en total seroprevalens på 0,6 %. Populationen som studerades var dock inte representativ för hela det franska samhället, eftersom de rekryterade försökspersonerna var betydligt yngre.

En undersökning bland cirrotiska och hepatocellulära patienter i det franska samhället visade att 20 % av cirroserna och 47 % av hepatocellulär cancer var relaterade till hepatit C. Diagnosen HCV i Belgien uppskattas till 43 %, vilket betyder att mer än 50 % av HCV patienter förblir odiagnostiserade.

Flera studier har redan nämnt att äldre befolkning, särskilt de som är födda efter andra världskriget, är bärare av hepatit C-virusinfektion. Tidig upptäckt av HCV-infektion och behandling innan framsteg till avancerad leversjukdom (ALD) är ett utmärkt tillfälle att rationalisera resursallokeringen och förbättra patienternas livskvalitet.

Nyligen utvecklades rekommendationer för screening av födelsekohorter i USA. I Belgien finns ingen formell screeningstrategi. Den belgiska föreningen för studien av levern (BASL) rekommenderar dock riktad HCV-screening för högriskpopulationer (inklusive individer med blodtransfusion eller större medicinsk händelse före den 1 juli 1990, intranasala eller intravenösa injektionsmissbrukare och dialyspatienter) utöver icke-målinriktade patienter. screening bland preoperativa patienter och gravida kvinnor. En födelsekohortanalys baserad på en modell tyder på en födelsekohort mellan 1950 och 1975 i Belgien. Denna population bör återspegla 70 % av den viremiska populationen.

I denna studie vill utredarna uppskatta prevalensen av hepatit C i Belgien 2014 och bekräfta den föreslagna riktade födelsekohorten och andra riskfaktorer. Dessa data skulle kunna utgöra en effektiv källa för att identifiera nydiagnostiserade patienter som en del av en nationell screeningstrategi.