Prevalentie en screening van hepatitis C in België in 2015

Hepatitis C wordt veroorzaakt door het hepatitis C-virus (HCV) dat een ontsteking van de lever veroorzaakt die kan leiden tot een verminderde leverfunctie of leverfalen.

Het aantal chronisch geïnfecteerde personen wereldwijd wordt geschat op ongeveer 170 miljoen, dat is 2,35% van de wereldbevolking. De meeste mensen die besmet zijn met het hepatitis C-virus hebben geen symptomen van de ziekte totdat de gevorderde stadia van de leverziekte zijn opgetreden, wat enkele jaren kan duren. De langetermijnimpact van HCV-infectie is zeer variabel, van minimale veranderingen tot uitgebreide fibrose en cirrose met of zonder hepatocellulair carcinoom (HCC).

Gevorderde leverziekte (ALD) kan leiden tot aanzienlijke klinische en economische gevolgen, waaronder levertransplantatie. HCV kan de levensverwachting verkorten en de kwaliteit van leven aantasten. HCV-gerelateerde complicaties en de zeer invaliderende effecten op patiënten vormen een belangrijke uitgavenpost voor de National Health Service. Vanwege de latentie van infectie suggereren talrijke landspecifieke populatieanalyses dat HCV een toenemend aantal levergerelateerde sterfgevallen zal veroorzaken, ondanks de dramatische daling van de incidentie en prevalentie. Deze sterfgevallen zullen verband houden met de heersende HCV-infectie, vooral tijdens en na de Tweede Wereldoorlog, door indiscrete en wijdverspreide behandeling met intraveneuze injectie met besmette injectiespuiten, naalden en betaalde bloeddonoren. Het uitroeien van een HCV-infectie kan de complicaties van HCV-gerelateerde lever- en extrahepatische ziekten voorkomen, waaronder levernecrose-ontsteking, fibrose, cirrose, HCC en overlijden.

Nieuw ontdekte therapie met het hepatitis C-virus (HCV) met direct werkende antivirale middelen (DAA) zoals Simeprevir en sofosbuvir openen een nieuw hoofdstuk in de behandeling van chronische hepatitis C. Die nieuwe behandelingsregimes beloven orale dosering, hogere SVR, kortere behandelingsduur en minder bijwerkingen. In de nabije toekomst zouden alle patiënten in aanmerking moeten komen voor toekomstige volledig orale therapieën.

Recente analyses hebben echter aangetoond dat het verhogen van de effectiviteit van de behandeling alleen niet in staat zal zijn om de HCV-ziektelast te verminderen. De grootste reductie in HCV-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit kan worden verkregen wanneer therapieën met een hogere werkzaamheid worden gecombineerd met een hogere diagnose en behandelingsgraad. Bij een behandelgraad van 10% is het mogelijk om in 2030 > 90% daling van het totale aantal besmettingen te realiseren. Dit zou voor de meeste landen een 3- tot 5-voudige verhoging van de diagnose en/of behandeling vereisen.

De implementatie van screeningcriteria voor hepatitis C-virus (HCV), zoals het richten op geboortecohorten, heeft een potentieel effect op het verminderen van de progressie van het hepatitis C-virus (HCV) naar gevorderde leverziekte (ALD) en kan onnodig hoge financiële kosten voorkomen en de kwaliteit van leven behouden .

Robuuste gegevens van toezicht op de volksgezondheid, enquêtes onder de algemene en risicopopulaties zijn vereist om beslissingen te nemen bij het toewijzen van middelen voor de volksgezondheid om HCV-infectie te diagnosticeren, beoordelen en behandelen.

In België werden geen recente prevalentiestudies uitgevoerd. De meest geciteerde anti-HCV-prevalentie is 0,87% op basis van een studie bij de Vlaamse bevolking gepubliceerd in 1997 maar verzameld in 1994. In een Frans-Belgische populatie was er een algemene seroprevalentie van 0,6%. De bestudeerde populatie was echter niet representatief voor de hele Franse gemeenschap, omdat de aangeworven proefpersonen aanzienlijk jonger waren.

Uit een enquête onder cirrotische en hepatocellulaire patiënten in de Franse gemeenschap bleek dat 20% van de cirrose en 47% van de hepatocellulaire kanker verband hield met hepatitis C. Het diagnosepercentage van HCV in België wordt geschat op 43%, wat betekent dat meer dan 50% van de HCV-patiënten patiënten blijven ongediagnosticeerd.

Verschillende studies hebben al vermeld dat de oudere bevolking, vooral degenen die na de Tweede Wereldoorlog zijn geboren, drager zijn van een hepatitis C-virusinfectie. Vroegtijdige opsporing van HCV-infectie en behandeling vóór progressie naar gevorderde leverziekte (ALD) is een uitstekende gelegenheid om de toewijzing van middelen te rationaliseren en de levenskwaliteit van patiënten te verbeteren.

In de Verenigde Staten zijn onlangs aanbevelingen voor screening op geboortecohorten ontwikkeld. In België bestaat er geen formele screeningstrategie. De Belgische vereniging van de studie van de lever (BASL) beveelt echter gerichte HCV-screening aan voor hoogrisicopopulaties (inclusief personen met een bloedtransfusie of een belangrijke medische gebeurtenis vóór 1 juli 1990, intranasale of IDU en dialysepatiënten) naast niet-gerichte screening bij preoperatieve patiënten en zwangere vrouwen. Een geboortecohortanalyse op basis van een model suggereert een geboortecohort tussen 1950 en 1975 in België. Deze populatie zou 70% van de viremische populatie moeten weerspiegelen.

In deze studie willen de onderzoekers de prevalentie van hepatitis C in België in 2014 schatten en het voorgestelde beoogde geboortecohort en andere risicofactoren bevestigen. Deze gegevens kunnen een efficiënte bron vormen voor het identificeren van nieuw gediagnosticeerde patiënten als onderdeel van een nationale screeningstrategie.