Prevalência e triagem de hepatite C na Bélgica em 2015

A hepatite C é causada pelo vírus da hepatite C (HCV) que causa inflamação do fígado que pode levar à diminuição da função hepática ou insuficiência hepática.

O número de pessoas cronicamente infectadas em todo o mundo é estimado em cerca de 170 milhões, ou seja, 2,35% da população mundial. A maioria das pessoas infectadas com o vírus da hepatite C não apresenta sintomas da doença até que ocorram os estágios avançados da doença hepática, o que pode levar vários anos. O impacto a longo prazo da infecção pelo VHC é altamente variável, desde alterações mínimas até fibrose extensa e cirrose com ou sem carcinoma hepatocelular (CHC).

A doença hepática avançada (ALD) pode levar a consequências clínicas e econômicas significativas, incluindo o transplante de fígado. O HCV pode reduzir a expectativa de vida e prejudicar a qualidade de vida. As complicações relacionadas com o VHC, bem como os efeitos altamente debilitantes nos doentes, representam uma despesa significativa para o Serviço Nacional de Saúde. Devido à latência da infecção, numerosas análises populacionais específicas de cada país sugerem que o HCV causará um número crescente de mortes relacionadas ao fígado, apesar da queda drástica na incidência e prevalência. Essas mortes estarão relacionadas à infecção prevalente pelo HCV, especialmente durante e após a Segunda Guerra Mundial, por meio de tratamento indiscreto e generalizado com injeção intravenosa usando seringas, agulhas contaminadas e doadores de sangue remunerados. A erradicação da infecção pelo VHC pode prevenir as complicações das doenças hepáticas e extra-hepáticas relacionadas ao VHC, incluindo necroinflamação hepática, fibrose, cirrose, CHC e morte.

A terapia recém-descoberta do vírus da hepatite C (HCV) com agentes antivirais de ação direta (DAA) como Simeprevir e sofosbuvir abre um novo capítulo no tratamento da hepatite C crônica. Esses novos regimes de tratamento prometem dosagem oral, maior SVR, menor duração do tratamento e menos efeitos colaterais. Em um futuro próximo, todos os pacientes devem se qualificar para futuras terapias totalmente orais.

No entanto, análises recentes mostraram que o aumento da eficácia do tratamento por si só não será capaz de reduzir a carga da doença por HCV. A maior redução na morbidade e mortalidade relacionadas ao HCV pode ser obtida quando terapias de maior eficácia são combinadas com maior taxa de diagnóstico e tratamento. Com uma taxa de tratamento de 10%, é possível atingir um declínio > 90% no total de infecções até 2030. Isso exigiria um aumento de 3 a 5 vezes no diagnóstico e/ou tratamento para a maioria dos países.

A implementação de critérios de triagem para o vírus da hepatite C (HCV), como o direcionamento de coortes de nascimento, tem efeito potencial na redução da progressão do vírus da hepatite C (HCV) para doença hepática avançada (ALD) e pode evitar altos custos financeiros desnecessários e preservar a qualidade de vida .

Dados robustos da vigilância da saúde pública, pesquisas das populações em geral e de risco são necessários para tomar decisões na alocação de recursos de saúde pública para diagnosticar, avaliar e tratar a infecção pelo VHC.

Na Bélgica, não foram realizados estudos de prevalência recentes. A prevalência de anti-HCV mais citada é de 0,87% com base em um estudo na população flamenga publicado em 1997, mas coletado em 1994. Em uma população franco-belga, houve uma soroprevalência geral de 0,6%. No entanto, a população em estudo não era representativa de toda a comunidade francesa, porque os indivíduos recrutados eram significativamente mais jovens.

Uma pesquisa entre pacientes cirróticos e hepatocelulares na comunidade francesa revelou que 20% da cirrose e 47% do câncer hepatocelular estavam relacionados à hepatite C. A taxa de diagnóstico de HCV na Bélgica é estimada em 43%, significando que mais de 50% dos casos de HCV pacientes permanecem sem diagnóstico.

Vários estudos já mencionaram que a população idosa, especialmente os nascidos após a Segunda Guerra Mundial, são portadores da infecção pelo vírus da hepatite C. A detecção precoce da infecção pelo VHC e o tratamento antes da progressão para doença hepática avançada (ALD) é uma excelente oportunidade para racionalizar a alocação de recursos e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Recentemente, recomendações de triagem de coorte de nascimento foram desenvolvidas nos Estados Unidos. Na Bélgica, não existe uma estratégia formal de triagem. No entanto, a Associação Belga do Estudo do Fígado (BASL) recomenda a triagem direcionada de HCV para populações de alto risco (incluindo indivíduos com transfusão de sangue ou evento médico importante antes de 1º de julho de 1990, intranasal ou UDI e pacientes em diálise), além de pacientes não direcionados triagem em pacientes pré-operatórios e gestantes. Uma análise de coorte de nascimento baseada em um modelo sugere uma coorte de nascimento entre 1950 e 1975 na Bélgica. Esta população deve refletir 70% da população virêmica.

Neste estudo, os investigadores pretendem estimar a prevalência da hepatite C na Bélgica em 2014 e confirmar a coorte de nascimentos alvo proposta e outros fatores de risco. Esses dados podem fornecer uma fonte eficiente de identificação de pacientes recém-diagnosticados como parte de uma estratégia nacional de triagem.