Prevalence a screening hepatitidy C v Belgii v roce 2015

Hepatitida C je způsobena virem hepatitidy C (HCV), který způsobuje zánět jater, který může vést ke snížení funkce jater nebo selhání jater.

Počet chronicky infikovaných osob na celém světě se odhaduje na asi 170 milionů, což je 2,35 % světové populace. Většina lidí infikovaných virem hepatitidy C nemá žádné příznaky onemocnění, dokud nedojde k pokročilému stádiu onemocnění jater, což může trvat několik let. Dlouhodobý dopad infekce HCV je velmi variabilní, od minimálních změn po rozsáhlou fibrózu a cirhózu s nebo bez hepatocelulárního karcinomu (HCC).

Pokročilé onemocnění jater (ALD) může vést k významným klinickým a ekonomickým důsledkům, včetně transplantace jater. HCV může snížit očekávanou délku života a zhoršit kvalitu života. Komplikace související s HCV a také vysoce vysilující účinky na pacienty představují významnou položku výdajů Národní zdravotní služby. Vzhledem k latenci infekce četné populační analýzy specifické pro jednotlivé země naznačují, že HCV způsobí rostoucí počet úmrtí souvisejících s játry navzdory dramatickému poklesu incidence a prevalence. Tato úmrtí budou souviset s převládající infekcí HCV, zejména během druhé světové války a po ní, prostřednictvím indiskrétní a široce rozšířené léčby intravenózní injekcí pomocí kontaminovaných injekčních stříkaček, jehel a placených dárců krve. Vymýcení infekce HCV může zabránit komplikacím jaterních a extrahepatálních onemocnění souvisejících s HCV, včetně nekrozánětu jater, fibrózy, cirhózy, HCC a smrti.

Nově objevená terapie virem hepatitidy C (HCV) přímo působícími antivirotiky (DAA) jako Simeprevir, sofosbuvir otevírá novou kapitolu v léčbě chronické hepatitidy C. Tyto nové léčebné režimy slibují perorální dávkování, vyšší SVR, kratší trvání léčby a méně vedlejších účinků. V blízké budoucnosti by všichni pacienti měli mít nárok na budoucí celoorální terapie.

Nedávná analýza však ukázala, že zvýšení účinnosti samotné léčby nebude schopno snížit zátěž onemocněním HCV. Největšího snížení morbidity a mortality související s HCV lze dosáhnout, když se vyšší účinnost terapie kombinuje se zvýšenou diagnózou a mírou léčby. S mírou léčby 10% je možné dosáhnout > 90% poklesu celkových infekcí do roku 2030. To by ve většině zemí vyžadovalo 3–5násobné zvýšení diagnózy a/nebo léčby.

Zavedení screeningových kritérií pro virus hepatitidy C (HCV), jako je zaměření na kohorty narození, má potenciální účinek na snížení progrese viru hepatitidy C (HCV) do pokročilého onemocnění jater (ALD) a mohlo by se vyhnout zbytečným vysokým finančním nákladům a zachovat kvalitu života. .

K rozhodování o přidělování zdrojů veřejného zdraví na diagnostiku, hodnocení a léčbu infekce HCV jsou zapotřebí spolehlivá data z dohledu nad veřejným zdravím, průzkumy obecné a rizikové populace.

V Belgii nebyly provedeny žádné nedávné studie prevalence. Nejčastěji uváděná prevalence anti-HCV je 0,87 % na základě studie ve vlámské populaci publikované v roce 1997, ale shromážděné v roce 1994. Ve francouzské belgické populaci byla celková séroprevalence 0,6 %. Sledovaná populace však nebyla reprezentativní pro celou francouzskou komunitu, protože rekrutovaní jedinci byli výrazně mladší.

Průzkum mezi pacienty s cirhózou a hepatocelulárními pacienty ve francouzské komunitě odhalil, že 20 % cirhózy a 47 % hepatocelulárního karcinomu souviselo s hepatitidou C. Diagnóza HCV v Belgii se odhaduje na 43 %, což znamená, že více než 50 % HCV pacienti zůstávají nediagnostikováni.

Několik studií již uvedlo, že přenašečem infekce virem hepatitidy C je starší populace, zejména ta, která se narodila po druhé světové válce. Včasná detekce infekce HCV a léčba před progresí pokročilého onemocnění jater (ALD) je vynikající příležitostí k racionalizaci přidělování zdrojů a ke zlepšení kvality života pacientů.

Nedávno byla ve Spojených státech vyvinuta doporučení pro screeningové kohorty narození. V Belgii žádná formální strategie screeningu neexistuje. Belgická asociace studie jater (BASL) však kromě necílených pacientů doporučuje cílený screening HCV u vysoce rizikových populací (včetně jedinců s krevní transfuzí nebo závažnou zdravotní příhodou před 1. červencem 1990, intranazálních nebo IDU a dialyzovaných pacientů). screening u předoperačních pacientů a těhotných žen. Kohortová analýza narození založená na modelu naznačuje kohortu narození mezi lety 1950 a 1975 v Belgii. Tato populace by měla odrážet 70 % viremické populace.

V této studii chtějí vyšetřovatelé odhadnout prevalenci hepatitidy C v Belgii v roce 2014 a potvrdit navrhovanou cílenou kohortu narození a další rizikové faktory. Tato data by mohla poskytnout účinný zdroj identifikace nově diagnostikovaných pacientů v rámci národní strategie screeningu.