2015年比利时丙型肝炎流行与筛查

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒 (HCV) 引起的，它会引起肝脏炎症，从而导致肝功能下降或肝功能衰竭。

据估计，全球慢性感染者人数约为 1.7 亿，占世界人口的 2.35%。 大多数感染丙型肝炎病毒的人在出现肝病晚期之前都没有这种疾病的症状，这可能需要数年时间。 HCV 感染的长期影响变化很大，从微小的变化到广泛的纤维化和肝硬化伴或不伴肝细胞癌 (HCC)。

晚期肝病 (ALD) 可导致重大的临床和经济后果，包括肝移植。 HCV 会缩短预期寿命并影响生活质量。 HCV 相关的并发症以及对患者的高度衰弱影响代表了国家卫生服务的重要支出项目。 由于感染的潜伏期，许多针对特定国家/地区的人口分析表明，尽管发病率和流行率急剧下降，但 HCV 将导致越来越多的肝脏相关死亡。 这些死亡将与流行的 HCV 感染有关，尤其是在第二次世界大战期间和之后，通过使用受污染的注射器、针头和有偿献血者进行静脉注射进行草率和广泛的治疗。 根除HCV感染可以预防HCV相关的肝脏和肝外疾病的并发症，包括肝脏坏死性炎症、纤维化、肝硬化、HCC和死亡。

新发现的丙型肝炎病毒（HCV）疗法与直接作用的抗病毒药物（DAA）如Simeprevir、sofosbuvir开启了慢性丙型肝炎治疗的新篇章。 这些新的治疗方案承诺口服给药、更高的 SVR、更短的治疗时间和更少的副作用。 在不久的将来，所有患者都应该有资格接受未来的全口服治疗。

然而，最近的分析表明，单靠提高治疗效果并不能减轻 HCV 疾病负担。 当更高疗效的疗法与更高的诊断和治疗率相结合时，可以获得 HCV 相关发病率和死亡率的最大降低。 如果治疗率达到 10%，到 2030 年总感染率可能会下降 > 90%。 对于大多数国家而言，这需要将诊断和/或治疗增加 3-5 倍。

实施丙型肝炎病毒 (HCV) 筛查标准，例如以出生队列为目标，对减少丙型肝炎病毒 (HCV) 向晚期肝病 (ALD) 的进展具有潜在影响，并且可以避免不必要的高昂财务成本并保持生活质量.

在分配公共卫生资源以诊断、评估和治疗 HCV 感染时，需要来自公共卫生监测、普通人群和高危人群调查的可靠数据。

在比利时，最近没有进行流行率研究。 根据 1997 年发表但 1994 年收集的对佛兰芒人群的研究，引用最多的抗丙肝病毒感染率为 0.87%。 在法国比利时人群中，总体血清阳性率为 0.6%。 然而，所研究的人群并不能代表整个法国社区，因为招募的受试者要年轻得多。

一项针对法国社区肝硬化和肝细胞患者的调查显示，20% 的肝硬化和 47% 的肝细胞癌与丙型肝炎有关。比利时的 HCV 诊断率估计为 43%，这意味着超过 50% 的 HCV患者仍未确诊。

已有多项研究指出，高龄人口尤其是二战后出生的人口是丙型肝炎病毒感染的携带者。 及早发现 HCV 感染并在发展为晚期肝病 (ALD) 之前进行治疗是合理分配资源和改善患者生活质量的绝佳机会。

最近，美国制定了出生队列筛查建议。 在比利时，不存在正式的筛选策略。 然而，比利时肝脏研究协会 (BASL) 建议对高危人群（包括在 1990 年 7 月 1 日之前有过输血或重大医疗事件的个人、鼻内或 IDU 和透析患者）以及非目标人群进行有针对性的 HCV 筛查对术前患者和孕妇进行筛查。 基于模型的出生队列分析表明比利时的出生队列在 1950 年至 1975 年之间。 这个人口应该反映 70% 的病毒血症人口。

在这项研究中，研究人员想要估计 2014 年比利时丙型肝炎的流行率，并确认拟议的目标出生队列和其他风险因素。 作为国家筛查策略的一部分，这些数据可以提供识别新诊断患者的有效来源。