Forekomst og screening af hepatitis C i Belgien i 2015

Hepatitis C er forårsaget af hepatitis C-virus (HCV), der forårsager betændelse i leveren, der kan føre til nedsat leverfunktion eller leversvigt.

Antallet af kronisk inficerede personer på verdensplan anslås at være omkring 170 millioner, hvilket er 2,35% af verdens befolkning. De fleste mennesker, der er inficeret med hepatitis C-virus, har ingen symptomer på sygdommen, før de fremskredne stadier af leversygdom er opstået, hvilket kan tage flere år. Den langsigtede virkning af HCV-infektion er meget variabel, fra minimale ændringer til omfattende fibrose og cirrose med eller uden hepatocellulært karcinom (HCC).

Avanceret leversygdom (ALD) kan føre til betydelige kliniske og økonomiske konsekvenser, herunder levertransplantation. HCV kan reducere den forventede levetid og forringe livskvaliteten. HCV-relaterede komplikationer samt de stærkt invaliderende virkninger på patienter udgør en betydelig udgiftspost for det nationale sundhedsvæsen. På grund af infektionens latens tyder talrige landespecifikke befolkningsanalyser på, at HCV vil forårsage et stigende antal leverrelaterede dødsfald på trods af det dramatiske fald i forekomst og prævalens. Disse dødsfald vil være relateret til udbredt HCV-infektion, især under og efter Anden Verdenskrig gennem indiskret og udbredt behandling med intravenøs injektion ved hjælp af kontaminerede sprøjter, kanyler og vederlagte bloddonorer. Udryddelse af HCV-infektion kan forhindre komplikationer af HCV-relaterede lever- og ekstrahepatiske sygdomme, herunder levernekroinflammation, fibrose, cirrose, HCC og død.

Nyopdaget hepatitis C virus (HCV) behandling med direkte virkende antivirale midler (DAA) som Simeprevir, sofosbuvir åbner et nyt kapitel i behandlingen af ​​kronisk hepatitis C. Disse nye behandlingsregimer lover oral dosering, højere SVR, kortere behandlingsvarighed og færre bivirkninger. I en nær fremtid bør alle patienter kvalificere sig til fremtidige orale behandlinger.

Nylige analyser har imidlertid vist, at øget effektivitet af behandling alene ikke vil være i stand til at reducere HCV-sygdomsbyrden. Den største reduktion i HCV-relateret morbiditet og dødelighed kan opnås, når terapier med højere effektivitet kombineres med øget diagnose og behandlingsrate. Med en behandlingsrate på 10 % er det muligt at opnå et > 90 % fald i de samlede infektioner i 2030. Dette ville kræve en 3-5 gange øget diagnose og/eller behandling for de fleste lande.

Implementeringen af ​​screeningskriterier for hepatitis C-virus (HCV) såsom målretning mod fødselskohorter har potentiel effekt på at reducere progressionen af ​​hepatitis C-virus (HCV) til fremskreden leversygdom (ALD) og kunne undgå unødvendige høje økonomiske omkostninger og bevare livskvaliteten .

Der kræves solide data fra folkesundhedsovervågning, undersøgelser af den generelle befolkning og risikopopulationer for at træffe beslutninger om tildeling af offentlige sundhedsressourcer til at diagnosticere, vurdere og behandle HCV-infektion.

I Belgien er der ikke udført nyere prævalensundersøgelser. Den mest citerede anti-HCV-prævalens er 0,87% baseret på en undersøgelse i den flamske befolkning offentliggjort i 1997, men indsamlet i 1994. I en fransk belgisk befolkning var der en samlet seroprevalens på 0,6 %. Den undersøgte befolkning var dog ikke repræsentativ for hele det franske samfund, fordi de rekrutterede forsøgspersoner var betydeligt yngre.

En undersøgelse blandt cirrose og hepatocellulære patienter i det franske samfund afslørede, at 20 % af cirrose og 47 % af levercellekræft var relateret til hepatitis C. Diagnosehyppigheden af ​​HCV i Belgien anslås til 43 %, hvilket betyder, at mere end 50 % af HCV patienter forbliver udiagnosticerede.

Adskillige undersøgelser har allerede nævnt, at ældre befolkning, især dem, der er født efter Anden Verdenskrig, er bærere af hepatitis C-virusinfektion. Tidlig påvisning af HCV-infektion og behandling før fremskridt til fremskreden leversygdom (ALD) er en glimrende mulighed for at rationalisere ressourceallokeringen og forbedre patienternes livskvalitet.

For nylig blev der udviklet anbefalinger til screening af fødselskohorte i USA. I Belgien findes der ingen formel screeningsstrategi. Imidlertid anbefaler den belgiske sammenslutning af undersøgelsen af ​​leveren (BASL) målrettet HCV-screening for højrisikopopulationer (inklusive personer med en blodtransfusion eller større medicinsk hændelse før 1. juli 1990, intranasale eller intranasale eller intravenøse patienter og dialysepatienter) ud over ikke-målrettede patienter. screening blandt præoperative patienter og gravide. En fødselskohorteanalyse baseret på en model antyder en fødselskohorte mellem 1950 og 1975 i Belgien. Denne population bør afspejle 70 % af den viremiske befolkning.

I denne undersøgelse ønsker efterforskerne at estimere forekomsten af ​​hepatitis C i Belgien i 2014 og bekræfte den foreslåede målrettede fødselskohorte og andre risikofaktorer. Disse data kan være en effektiv kilde til at identificere nydiagnosticerede patienter som en del af en national screeningsstrategi.