Effekter av lungerehabilitering på respiratorisk og kardiovaskulær funksjonsevne ved KOLS

Valg av prosjektdeltakere

KOLS, behørig diagnostisert med bevis for spirometrisk lungefunksjon, som mottar poliklinisk behandling ved Hospital Santa Cruz (HSC) for å sette sammen kontrollgruppen, vil bli valgt. For Rehabilitation Pulmonal Group fase 01 (GRP1) og Rehabilitation Pulmonal Group fase 02 (GRP2) vil bli utvalgt KOLS-pasienter som deltar i programmet Rehabilitation Pulmonary som skjer innenfor HSC, i Santa Cruz do Sul kommune - Rio Grande do Sul. Prøvestørrelsesberegningen utføres i henhold til studiens primære endepunkt.

Alle individer som er involvert i prosjektet har signert et vilkår om informert samtykke og svarer på et spørreskjema om personlig helse, som inneholder demografisk informasjon, eksponering for stråling og narkotika, samt spisevaner og forbruk av alkohol og sigaretter.

Metodiske prosedyrer

De metodiske trinnene i studien vil bestå av:

1. Valg av emner i henhold til kriteriene for inkludering og ekskludering;
2. Som poliklinisk behandling uten lungerehabilitering (PR) vurdere lungevolumer, respirasjonsmuskelstyrke, dyspné for Medical Research Council (MRC), funksjonell kapasitet for Functional Independence Measurement (MIF) og Six Minutes Walk Test (6MWT), gripestyrke, Kvalitet av Liv (QoL), kroppsmasseindeks (BMI) og ankel-brachial indeks (ITB);

4) Som en innsending til Rehabilitation Pulmonal etter 02 måneders behandling for å vurdere lungevolumer, respiratorisk muskelstyrke, MRC, funksjonell kapasitet (MIF og 6MWT), grepsstyrke, QoL, BMI og ITB; 5) Som en innlevering i Rehabilitation Pulmonary etter 12 måneders behandling for å vurdere lungevolumer, respiratorisk muskelstyrke, MRC, funksjonell kapasitet (MIF og 6MWT), grepsstyrke, QoL, BMI og ITB

Teknikker og verktøy for innsamling

Lungevolumer Lungevolumer vil bli vurdert gjennom digital spirometri (EasyOne ®, modell 2001, Zürich, Sveits). Det er et verktøy for å gi en oversikt over flere volumer og luftstrømmer som et individ er i stand til å mobilisere, som gullstandarden for vurdering av lungefunksjoner i henhold til International Guidelines of the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, 2011). Forsert vitalkapasitet (FVC), tvungen ekspirasjonsvolum på ett sekund (FEV1), tvungen ekspirasjonsstrøm mellom 25 % og 75 % av FVC (FEF 25 % -75 %), FEV/FVC-forhold, (I denne studien, følgende variabler vil bli evaluert FEV1 / FVC) og peak ekspiratorisk flow (PEF) (GONTIJO, 2011). Tre mål og kurven som gir best ytelse vil bli sammenlignet med de predikerte verdiene i litteraturen og beskrevet i prosent av predikerte vil bli realisert (Pereira et al., 1992).

Respiratorisk muskelstyrke (FMR)

FMR (MIP og MEP) vil bli evaluert gjennom digitalt manometer (MDI®, Porto Alegre, Brasil). MIP vil bli oppnådd etter individuell ekspirasjon til restvolum (RV), undersøkeren koblet til neseklemmen og ba om inspirasjon til total lungekapasitet (TLC). MEP vil bli evaluert etter Total Lung Capacity inspirasjon til restvolumet i munnstykket (ATS, 2002). For dataanalyse, vil bli betraktet som den høyeste verdien blant de fem manøvrene, som ikke skilte seg mer enn 10% av den nest høyeste verdien i synkende rekkefølge. Disse verdiene blir deretter sammenlignet med de som er rapportert i litteraturen (NEDER et al., 1999) og uttrykt som prosentandel av predikert. Det er bemerkelsesverdig at for disse tiltakene vil pasienten forbli i sittende stilling i stolen eller sitte på sengen med en helning på 45 °.

Funksjonell dyspné

MRC (Medical Research Council), som er et britisk medisinsk institutt, utviklet en skala for å gradere dyspné hos pasienter med KOLS. MRC-skalaen er brukt i flere tiår og har blitt tilpasset til portugisisk og publisert i II Brazilian Consensus on COPD (2004). Pasienter ble opprinnelig kategorisert i fem grader, alt fra 1 ("normal") til 5 ("veldig dyspneisk å forlate huset"). Skalaen fokuserer først og fremst på dyspné som oppstår på turer. MRC-skalaen er mye brukt hos pasienter med KOLS på grunn av dens enkelhet, brukervennlighet og korrelasjon med livskvalitet og prognose.

Funksjonell kapasitet

Funksjonell kapasitet er uavhengigheten til et individ til å utføre sine mentale og fysiske aktiviteter for å opprettholde sine grunnleggende og instrumentelle aktiviteter.

The Functional Independence Measure (FIM) er et vurderingsverktøy for personer i rehabiliteringsprosessen, en del av Uniform Data System for Medical Rehabilitation (SUDRM) og er mye brukt og akseptert internasjonalt som et mål for funksjonsvurdering. Er knyttet til mobilitet og funksjonsevne der den enkelte ikke trenger hjelp til å utføre det samme, dvs. selvstendighet forutsatt tilfredsstillende utførelse av motoriske og kognitive oppgaver forhold. Bruken av skalaen fokuserer på effektiv realisering av aktiviteter uavhengig i daglig rutine. Så la oss dokumentere deres følsomhet for funksjonelle anskaffelser og dens korrelasjon med funksjonsnivåer.

Graden av avhengighet er klassifisert etter det funksjonelle uavhengighetsmålet. Dette instrumentet består av seks dimensjoner: egenomsorg, lukkemuskelkontroll, forflytninger, bevegelse, kommunikasjon og sosial kognisjon. Hvert element scorer fra 1 (total avhengighet) til 7 (fullstendig uavhengighet). Oppnå minimum totalscore på 18 og maksimum 126 poeng som karakteriserer nivåene av avhengighet. Gjennom den individuelle skåren vil bli klassifisert som følger: lett funksjonshemming (> 80 poeng), moderat funksjonshemming (40-80 poeng) eller alvorlig funksjonshemming (<40).

For å utføre 6MWT er standardprotokollen som brukes ATS Six-Minute Walk Test (2002). 6MWT vil bli avholdt selv, 02 tester, en praksistest for pedagogiske formål og en annen 6MWT, som vil bli validert for den innsamlede informasjonen om avstanden som er gått på seks minutter og ferdig. Standard oppmuntrende setninger vil bli gitt av sensor, og om nødvendig får forsøkspersonene under testing, supplerende oksygen (O2) for å opprettholde en perifer O2-metning over 90 %.

Dynometrihåndbok

Evaluering av perifer muskelstyrke ved hjelp av Dynamometri Manual (DM) fremstår som et enkelt, objektivt, rimelig alternativ og mindre invasiv for å måle maksimal frivillig håndgrepsstyrke og dets prinsipp for å estimere funksjonen til skjelettmuskulatur. Dynamometeret er en enhet som er enkel å bruke, og gir rask og direkte avlesning. Denne testen gjør det mulig å indikere helserisiko knyttet til muskelstyrke og korrelert til andre skjelettmuskler i menneskekroppen, og regnes som en god indikator for den totale muskelstyrken og også for å vurdere fysisk ytelse i flere kliniske situasjoner. I samsvar med American Society of Hand Therapist (ASHT), for måling av håndgrep, bør pasienter sitte komfortabelt med adduktert og nøytralt rotert, albue bøyd i 90 °, med armen i nøytral pronasjon-supinasjon og skulderledd mellom 0 ° og 30 ° av Utvidelse. Prosedyren bør utføres tre ganger i begge lemmer (høyre og venstre), gjennomsnittet av målingene til hver hemibody beregnes separat og gis en hviletid på 60 sekunder mellom ume-måling og en annen sitert av.

Livskvalitet (QOL)

Spørreskjemaet St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) som er spesifikt for vurdering av QoL hos pasienter med KOLS vil bli brukt. Dette spørreskjemaet består av 76 elementer og er delt inn i 03 domener (symptomer, aktivitet og påvirkning av sykdommen). For hvert domene blir elementene kodet og transformert til en skala fra null (dårligste QOL) til 100 poeng (beste QoL), i henhold til standardiseringen av manualen.

Antropometrisk vurdering

De mest brukte antropometriske målingene for å vurdere ernæringsstatus er: vekt, høyde, omkrets (arm og midje), armlengde og hudfoldtykkelser (triceps, biceps, subscapular, suprailiac). Gjennom kombinasjonen av disse målene er det mulig å beregne vekt/høyde, armmuskelomkrets og armfettindeksforhold.

Antropometriske målinger er enkle å utføre og relativt sensitive for å vurdere voksne pasienter innlagt isolert som underernæring. Kroppsmasseindeksen (BMI), uttrykt som forholdet mellom kroppsmasse i kg og høyde i m2, er mye brukt som en indikator på ernæringsstatus for god korrelasjon med kroppsmasse og lav korrelasjon med høyde.

Ankel-brachial indeks (ABI)

ABI er en ikke-invasiv måling av perifer arteriell sykdom som er svært prediktiv for påfølgende kardiovaskulær morbiditet og dødelighet hos hypertensive pasienter. Det er forholdet mellom (maksimalt) av ankelens systoliske blodtrykk (høyre og venstre) og (maksimalt) armsystolisk blodtrykk (høyre og venstre) med pasienten i hvile som er tatt som referanse den største verdien som er observert blant målte sidene. Måling av det (maksimale) systoliske blodtrykket i underekstremitetene tas gjennom ankelen som utføres ved hjelp av en Doppler Vascular Portable og øvre lemmer med et blodtrykksmåler. Det vil bemerkes at ankeltrykket generelt er høyere, da er et forhold på 1 til 1,1 normalt. Det er bemerkelsesverdig at en lavere indeks 0,9 gir sterke bevis på perifer arteriell sykdom, og jo lavere verdi, desto mer alvorlig er sykdommen, da denne reduksjonen skyldes tilstedeværelsen av arteriell obstruksjon i underekstremiteten. Denne indeksen er sterkt assosiert med forekomsten av sterkt relatert til individets funksjonsevne arteriell kronisk sykdom.

Midje-hofteforhold (WHR)

For å få WHR måles midjen på den smaleste delen av midjen, mellom siste ribben og hoftekammen og hofteomkretsen tas på det bredeste området av hoftene og det største fremspringet av baken. Deretter deler du midjemålet med hoftemålet. WHO definerer indeksene > 9,0 hos menn og > 8,5 hos kvinner som et avgjørende forhold til det metabolske syndromet. Studier bekrefter og siterer flere andre studier som viser at WHR er overlegen til å forutsi klinisk mål for dødelighet av alle årsaker og hjerte- og karsykdommer. En annen studie legger til at hofteomkretsen indikerer en lavere risiko for opphopning av kroppsfett og dermed inkludere det i midje-hofte-forholdsligningen forbedrer nøyaktigheten av måleteknikken.

Laktatanalyse

I forbindelse med 6MWT kan målingen av kapillærlaktat estimere muskelmetabolismeprofilen til KOLS-pasienter, siden hans tidlige økning før fysisk anstrengelse ser ut til å være assosiert med endringer i muskelmetabolismen, observerbart tap av oksidativ aktivitet av skjelettmuskulatur. Målingen vil bli utført etter å ha tatt en dråpe kapillærblod fra tuppen av andrefingeren til den ikke-dominante hånden for analyse av laktat i hvile og etter 6MWT, pre-rehabiliteringspulmonale intervaller, 02 og 12 måneder etter rehabilitering pulmonal , (Lct) på in-laktatanalysatoren Accutrend Plus.

Intervensjonsprosedyrer

Gruppen av pasienter som gjennomgår Rehabilitering lunge vil gjennomføre intervensjonsprotokollen som anbefalt av GOLD (2009). Vil gjennomgå submaksimal aerobic trening i 30-40 minutter styrketrening for øvre og nedre lemmer, muskelstrekking, ernæringsmessig og farmakologisk overvåking og etterutdanningsøkter, to ganger i uken. Slike tiltak vil bli utført under Hospital Santa Cruz, Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sul.