Effekter av lungrehabilitering på andnings- och kardiovaskulär funktionsförmåga vid KOL

Urval av projektdeltagare

KOL, vederbörligen diagnostiserad med bevis på spirometrisk lungfunktion, som får öppenvård på sjukhuset Santa Cruz (HSC) för att sammansätta kontrollgruppen kommer att väljas ut. För Rehabilitation Pulmonal Group fase 01 (GRP1) och Rehabilitation Pulmonal Group fase 02 (GRP2) kommer att väljas ut KOL-patienter som deltar i programmet Rehabilitation Pulmonary som sker inom HSC, i kommunen Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sul. Provstorleksberäkningen utförs enligt studiens primära effektmått.

Alla individer som är involverade i projektet har undertecknat en villkor för informerat samtycke och besvarar ett frågeformulär om personlig hälsa, innehållande demografisk information, exponering för strålning och droger, samt matvanor och konsumtion av alkohol och cigaretter.

Metodologiska förfaranden

De metodologiska stegen i studien kommer att bestå av:

1. Val av ämnen enligt kriterierna för inkludering och exkludering;
2. Som poliklinisk behandling utan lungrehabilitering (PR) bedöm lungvolymer, andningsmuskelstyrka, dyspné för Medical Research Council (MRC), funktionell kapacitet för Functional Independence Measurement (MIF) och Six Minutes Walk Test (6MWT), greppstyrka, Kvalitet av Liv (QoL), body mass index (BMI) och ankel-brachial index (ITB);

4) Som en anmälan till Rehabilitation Pulmonal efter 02 månaders behandling för att bedöma lungvolymer, andningsmuskelstyrka, MRC, funktionell kapacitet (MIF och 6MWT), greppstyrka, QoL, BMI och ITB; 5) Som en inlämning i Rehabilitation Pulmonary efter 12 månaders behandling för att bedöma lungvolymer, andningsmuskelstyrka, MRC, funktionell kapacitet (MIF och 6MWT), greppstyrka, QoL, BMI och ITB

Tekniker och verktyg för insamling

Lungvolymer Lungvolymer kommer att bedömas genom digital spirometri (EasyOne ®, modell 2001, Zürich, Schweiz). Det är ett verktyg för att ge en registrering av flera volymer och luftflöden som en individ kan mobilisera, som guldstandarden för bedömning av lungfunktioner enligt International Guidelines of the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, 2011). Forcerad vitalkapacitet (FVC), forcerad utandningsvolym på en sekund (FEV1), forcerat utandningsflöde mellan 25 % och 75 % av FVC (FEF 25 % -75 %), FEV/FVC-samband, (I denna studie, följande variabler kommer att utvärderas FEV1 / FVC) och peak expiratory flow (PEF) (GONTIJO, 2011). Tre mått och den kurva som ger bäst prestanda kommer att jämföras med de förutsagda värdena i litteraturen och beskrivas i procent av förutsagda kommer att realiseras (Pereira et al., 1992).

Andningsmuskelstyrka (FMR)

FMR (MIP och MEP) kommer att utvärderas genom digital manometer (MDI®, Porto Alegre, Brasilien). MIP kommer att erhållas efter individuell utandning till restvolym (RV), undersökaren kopplad till näsklämman och begärde inspiration till total lungkapacitet (TLC). MEP kommer att utvärderas efter total lungkapacitetsinspiration till restvolymen i munstycket (ATS, 2002). För dataanalys, kommer att betraktas som det högsta värdet bland de fem manövrarna, som inte skilde sig mer än 10% av det näst högsta värdet i fallande ordning. Dessa värden jämförs sedan med de som rapporterats i litteraturen (NEDER et al., 1999) och uttrycks i procent av förutsagt. Det är anmärkningsvärt att för dessa åtgärder kommer patienten att förbli i sittande läge i stolen eller sittande på sängen med en lutning på 45 °.

Funktionell dyspné

MRC (Medical Research Council), som är ett brittiskt medicinskt institut, utvecklade en skala för att gradera dyspné hos patienter med KOL. MRC-skalan har använts i årtionden och har anpassats till portugisiska och publicerats i II Brazilian Consensus on COPD (2004). Patienterna kategoriserades ursprungligen i fem grader, från 1 ("normal") till 5 ("mycket dyspnéisk att lämna huset"). Skalan fokuserar främst på dyspné som uppstår vid promenader. MRC-skalan används ofta hos patienter med KOL på grund av dess enkelhet, användarvänlighet och korrelation med livskvalitet och prognos.

Funktionell kapacitet

Funktionell kapacitet är en individs oberoende att utföra sina mentala och fysiska aktiviteter för att upprätthålla sina grundläggande och instrumentella aktiviteter.

The Functional Independence Measure (FIM) är ett bedömningsverktyg för personer i rehabiliteringsprocessen, en del av Uniform Data System for Medical Rehabilitation (SUDRM) och används i stor utsträckning och accepteras internationellt som ett mått på funktionsbedömning. Är kopplat till rörlighet och funktionsförmåga där individen inte behöver hjälp att utföra samma sak, dvs självständighet förutsatt att tillfredsställande prestation av motoriska och kognitiva uppgifter villkor. Användningen av skalan fokuserar på att effektivt genomföra aktiviteter självständigt i den dagliga rutinen. Så låt oss dokumentera deras känslighet för funktionella förvärv och dess korrelation med funktionsnivåer.

Graden av beroende klassificeras enligt det funktionella oberoendemåttet. Detta instrument består av sex dimensioner: egenvård, sfinkterkontroll, förflyttningar, rörelse, kommunikation och social kognition. Varje objekt får poäng från 1 (totalt beroende) till 7 (fullständigt oberoende). Få minsta totalpoäng på 18 och maximalt 126 poäng som kännetecknar nivåerna av beroende. Genom den individuella poängen kommer att klassificeras enligt följande: mild funktionsnedsättning (> 80 poäng), måttlig funktionsnedsättning (40-80 poäng) eller svår funktionsnedsättning (<40).

För att utföra 6MWT är standardprotokollet som används ATS Six-Minute Walk Test (2002). 6MWT kommer att hållas själv, 02 test, ett övningstest för utbildningsändamål och ytterligare 6MWT, som kommer att valideras för den insamlade informationen om avståndet som gått i sex minuter och gjort. Standardfraser för uppmuntran kommer att ges av examinatorn och vid behov får försökspersonerna under testningen extra syre (O2) för att bibehålla en perifer O2-mättnad över 90%.

Handbok för dynamometri

Utvärdering av perifer muskelstyrka med Dynamometri Manual (DM) framstår som ett enkelt, objektivt, billigt alternativ och mindre invasivt för att mäta maximal frivillig handgreppsstyrka och dess princip för att uppskatta skelettmuskulaturens funktion. Dynamometern är en enhet som är enkel att använda och ger snabb och direkt avläsning. Detta test gör det möjligt att indikera hälsorisker relaterade till muskelstyrka och korrelerade till andra skelettmuskler i människokroppen, och anses vara en bra indikator för den totala muskelstyrkan och även för att bedöma fysisk prestation i flera kliniska situationer. Överensstämmer med American Society of Hand Therapist (ASHT), för att mäta handgrepp, patienterna ska sitta bekvämt med adducerad och neutralt roterad, armbågen böjd i 90 °, med armen i neutral pronation-supination och axelled mellan 0 ° och 30 ° av förlängning. Proceduren ska utföras tre gånger i båda extremiteterna (höger och vänster), varvid medelvärdet av måtten för varje hemikropp beräknas separat och ges en vilotid på 60 sekunder mellan ume-mätning och en annan citerad av.

Livskvalitet (QOL)

Frågeformuläret St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) som är specifikt för bedömning av QoL hos patienter med KOL kommer att användas. Detta frågeformulär består av 76 poster och är indelat i 03 domäner (symtom, aktivitet och påverkan av sjukdomen). För varje domän kodas objekten och omvandlas till en skala från noll (sämsta QOL) till 100 poäng (bästa QoL), enligt standardiseringen av manualen.

Antropometrisk bedömning

De mest använda antropometriska mätningarna för att bedöma näringsstatus är: vikt, längd, omkrets (arm och midja), armlängd och hudveckstjocklek (triceps, biceps, subscapular, suprailiac). Genom kombinationen av dessa mått är det möjligt att beräkna vikt/längd, armmuskelomkrets och armfettindexrelationer.

Antropometriska mätningar är lätta att utföra och relativt känsliga för att utvärdera vuxna patienter som är isolerade på sjukhus som undernäring. Body mass index (BMI), uttryckt som sambandet mellan kroppsmassa i kg och längd i m2, används i stor utsträckning som en indikator på näringsstatus för dess goda korrelation med kroppsmassa och låg korrelation med längd.

Ankel-Brachial Index (ABI)

ABI är ett icke-invasivt mått på perifer artärsjukdom som i hög grad förutsäger efterföljande kardiovaskulär sjuklighet och mortalitet hos hypertensiva patienter. Det är förhållandet mellan (maximalt) ankelsystoliskt blodtryck (höger och vänster) och (maximalt) armsystoliskt blodtryck (höger och vänster) med patienten i vila som tas som referens det största värdet som observerats bland mätte sidorna. Mätning av det (maximala) systoliska blodtrycket i de nedre extremiteterna tas genom ankeln som utförs med en Doppler Vascular Portable och övre extremiteter med en blodtrycksmätare. Det kommer att noteras att ankeltrycket i allmänhet är högre, då är ett förhållande på 1 till 1,1 normalt. Det är anmärkningsvärt att ett lägre index 0,9 ger starka bevis för perifer artärsjukdom, alltså ju lägre värdet är, desto allvarligare är sjukdomen, eftersom denna minskning beror på närvaron av arteriell obstruktion i den nedre extremiteten. Detta index är starkt associerat med förekomsten av starkt relaterad till individens funktionella kapacitet Arteriell kronisk sjukdom.

Midja-höftförhållande (WHR)

För att erhålla WHR mäts midjan vid den smalaste delen av midjan, mellan sista revbenet och höftbenskammen och höftomkretsen tas vid det bredaste området av höfterna och den största utbuktningen av skinkorna. Dela sedan midjemåttet med höftmåttet. WHO definierar index > 9,0 hos män och > 8,5 hos kvinnor som ett avgörande förhållande till det metabola syndromet. Studier bekräftar och citerar flera andra studier som visar att WHR är överlägsen att förutsäga kliniska mått på dödlighet av alla orsaker och hjärt-kärlsjukdomar. En annan studie tillägger att höftomkretsen indikerar en lägre risk för ansamling av kroppsfett och att inkludera det i ekvationen midja-höftförhållande förbättrar noggrannheten i mättekniken.

Laktatanalys

Tillsammans med 6MWT kan måttet på kapillärlaktat uppskatta muskelmetabolismprofilen hos KOL-patienter, eftersom hans tidiga ökning före den fysiska ansträngningen verkar vara associerad med förändringar i muskelmetabolism, observerbar förlust av oxidativ aktivitet hos skelettmuskulaturen. Mätningen kommer att utföras efter att ha erhållit en droppe kapillärblod från spetsen av det andra fingret på den icke-dominanta handen för analys av laktat i vila och efter 6MWT, lungintervallen före rehabilitering, 02 och 12 månader efter rehabilitering pulmonell. , (Lct) på in-laktatanalysatorn Accutrend Plus.

Interventionsförfaranden

Gruppen patienter som genomgår lungrehabilitering kommer att utföra interventionsprotokollet som rekommenderas av GOLD (2009). Kommer att genomgå submaximal aerob träning i 30-40 minuter styrketräning för övre och nedre extremiteter, muskeltöjning, närings- och farmakologisk övervakning och fortbildningspass, två gånger i veckan. Sådana åtgärder kommer att genomföras under sjukhuset Santa Cruz, Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sul.