Účinky plicní rehabilitace na respirační a kardiovaskulární funkční kapacitu u CHOPN

Výběr účastníků projektu

Budou vybráni CHOPN, řádně diagnostikovaní s průkazem spirometrické funkce plic, kteří dostávají ambulantní péči v nemocnici Santa Cruz (HSC), aby sestavili kontrolní skupinu. Pro rehabilitační plicní skupinu fáze 01 (GRP1) a rehabilitační plicní skupinu fáze 02 (GRP2) budou vybráni pacienti s CHOPN, kteří se účastní programu plicní rehabilitace vyskytující se v rámci HSC, v obci Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sul. Výpočet velikosti vzorku se provádí podle primárního koncového bodu studie.

Všichni jednotlivci zapojení do projektu podepsali termín informovaného souhlasu a odpověděli na dotazník týkající se osobního zdraví, který obsahoval demografické údaje, expozici záření a drogám, jakož i stravovací návyky a konzumaci alkoholu a cigaret.

Metodické postupy

Metodologické kroky studie budou zahrnovat:

1. Výběr předmětů podle kritérií zařazení a vyloučení;
2. Jako ambulantní léčba bez plicní rehabilitace (PR) vyhodnoťte objemy plic, sílu dýchacích svalů, dušnost pro Medical Research Council (MRC), funkční kapacitu pro měření funkční nezávislosti (MIF) a Six Minutes Walk Test (6MWT), sílu úchopu, kvalitu Životnost (QoL), index tělesné hmotnosti (BMI) a kotník-pažní index (ITB);

4) Jako podání k Rehabilitation Pulmonary po 2 měsících léčby k posouzení objemů plic, síly dýchacích svalů, MRC, funkční kapacity (MIF a 6MWT), síly úchopu, QoL, BMI a ITB; 5) Jako podání v rehabilitaci plic po 12 měsících léčby k posouzení objemů plic, síly dýchacích svalů, MRC, funkční kapacity (MIF a 6MWT), síly úchopu, QoL, BMI a ITB

Techniky a nástroje pro sběr

Objemy plic Objemy plic budou hodnoceny pomocí digitální spirometrie (EasyOne®, model 2001, Zurich, Švýcarsko). Jedná se o nástroj, který poskytuje záznam několika objemů a proudů vzduchu, které je jedinec schopen mobilizovat, jako zlatý standard pro hodnocení plicních funkcí podle Mezinárodních směrnic Globální iniciativy pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD, 2011). Forsírovaná vitální kapacita (FVC), usilovný výdechový objem za jednu sekundu (FEV1), usilovný výdechový průtok mezi 25 % a 75 % FVC (FEF 25 % -75 %), vztah FEV/FVC (v této studii následující proměnné budou hodnoceny FEV1 / FVC) a vrcholový výdechový průtok (PEF) (GONTIJO, 2011). Tři měření a křivka, která představuje nejlepší výkon, budou porovnány s predikovanými hodnotami v literatuře a popsány v procentech predikovaných budou realizovány (Pereira et al., 1992).

Síla dýchacích svalů (FMR)

FMR (MIP a MEP) bude vyhodnocena pomocí digitálního manometru (MDI®, Porto Alegre, Brazílie). MIP bude získán po individuálním výdechu do reziduálního objemu (RV), vyšetřujícímu spojení s nosní svorkou a požadovaném vdechnutí do celkové kapacity plic (TLC). MEP bude vyhodnocen po nádechu Total Lung Capacity na zbytkový objem náustku (ATS, 2002). Pro analýzu dat bude považována za nejvyšší hodnotu mezi pěti manévry, které se nelišily o více než 10 % od druhé nejvyšší hodnoty v sestupném pořadí. Tyto hodnoty jsou poté porovnány s hodnotami uváděnými v literatuře (NEDER et al., 1999) a vyjádřeny jako procento předpovědi. Je pozoruhodné, že pro tato opatření zůstane pacient v sedě na židli nebo sedět na posteli se sklonem 45 °.

Funkční dušnost

MRC (Medical Research Council), což je britský lékařský institut, vyvinula stupnici pro odstupňovanou dušnost u pacientů s CHOPN. Stupnice MRC se používá po desetiletí a byla upravena do portugalštiny a publikována v roce 2004 v Brazilian Consensus on COPD (2004). Pacienti byli původně kategorizováni do pěti stupňů, v rozmezí od 1 („normální“) do 5 („velmi dušní, aby opustili dům“). Škála se zaměřuje především na dušnost vyskytující se na procházkách. Škála MRC je široce používána u pacientů s CHOPN díky své jednoduchosti, snadnému použití a korelaci s kvalitou života a prognózou.

Funkční kapacita

Funkční kapacita je samostatnost jednotlivce vykonávat své duševní a fyzické aktivity k udržení svých základních a instrumentálních aktivit.

Měření funkční nezávislosti (FIM) je hodnotící nástroj pro lidi v rehabilitačním procesu, součást Jednotného datového systému pro lékařskou rehabilitaci (SUDRM) a je široce používán a mezinárodně přijímán jako měřítko funkčního hodnocení. Je vázána na mobilitu a funkční kapacitu, při které jedinec nepotřebuje k jejímu výkonu pomoc, tj. nezávislost předpokládanou k uspokojivému plnění podmínek motorických a kognitivních úkolů. Využití škály se zaměřuje na efektivní realizaci činností samostatně v denním režimu. Umožňuje tedy dokumentovat jejich citlivost na funkční akvizice a její korelaci s funkčními úrovněmi.

Stupeň závislosti je klasifikován podle míry funkční nezávislosti. Tento nástroj se skládá ze šesti dimenzí: sebepéče, ovládání svěrače, transfery, lokomoce, komunikace a sociální kognice. Každá položka má skóre od 1 (celková závislost) do 7 (úplná nezávislost). Získejte minimální celkové skóre 18 a maximum 126 bodů, které charakterizují úrovně závislosti. Prostřednictvím individuálního skóre bude klasifikováno takto: lehké postižení (> 80 bodů), střední postižení (40-80 bodů) nebo těžké postižení (<40).

K provedení 6MWT se používá standardní protokol ATS Six-Minute Walk Test (2002). Uskuteční se samotný 6MWT, testy 02, cvičný test pro vzdělávací účely a další 6MWT, které budou ověřeny pro nasbírané informace o vzdálenosti ušlé za šest minut a hotovo. Zkoušející poskytne standardní povzbuzující fráze a v případě potřeby dostanou subjekty během testování doplňkový kyslík (O2), aby udržely periferní saturaci O2 nad 90 %.

Manuál dynamometrie

Hodnocení síly periferních svalů pomocí Dynamometry Manual (DM) se jeví jako jednoduchá, objektivní, levná a méně invazivní alternativa k měření maximální dobrovolné síly stisku ruky a jeho principu k odhadu funkce kosterního svalstva. Dynamometr je zařízení, které se snadno používá a poskytuje rychlé a přímé čtení. Tento test umožňuje indikovat zdravotní rizika související se svalovou silou a korelující s ostatními kosterními svaly v lidském těle a je považována za dobrý ukazatel celkové svalové síly a také k posouzení fyzické výkonnosti v několika klinických situacích. Vyhovuje Americké společnosti pro terapeuta ruky (ASHT), pro měření úchopu by pacienti měli sedět pohodlně s addukcí a neutrální rotací, loktem ohnutým o 90°, s paží v neutrální pronaci-supinaci a ramenním kloubem mezi 0° a 30° rozšíření. Postup by měl být proveden třikrát na obou končetinách (pravé a levé), přičemž průměr měření každé polotělesa se vypočítá samostatně a mezi měřením ume a dalším uvedeným měřením se uvede doba odpočinku 60 sekund.

Kvalita života (QOL)

Bude použit dotazník St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), který je specifický pro hodnocení QoL u pacientů s CHOPN. Tento dotazník se skládá ze 76 položek a je rozdělen do 03 domén (symptomy, aktivita a dopad onemocnění). Pro každou doménu jsou položky kódovány a transformovány na stupnici od nuly (nejhorší QOL) do 100 bodů (nejlepší QoL), podle standardizace Příručky.

Antropometrické hodnocení

Nejpoužívanějšími antropometrickými měřeními pro hodnocení nutričního stavu jsou: hmotnost, výška, obvody (paže a pas), délka paže a tloušťka kožní řasy (triceps, biceps, subskapulární, suprailiakální). Kombinací těchto měřítek je možné vypočítat vztahy váha/výška, obvod svalů paží a index tuku na pažích.

Antropometrická měření jsou snadno proveditelná a relativně citlivá pro hodnocení dospělých pacientů hospitalizovaných v izolaci jako podvýživy. Index tělesné hmotnosti (BMI), vyjádřený jako vztah mezi tělesnou hmotností v kg a výškou v m2, je široce používán jako indikátor stavu výživy pro svou dobrou korelaci s tělesnou hmotností a nízkou korelaci s výškou.

Kotník-pažní index (ABI)

ABI je neinvazivní měření onemocnění periferních tepen a je vysoce prediktivní pro následnou kardiovaskulární morbiditu a mortalitu u pacientů s hypertenzí. Je to vztah mezi (maximálním) systolickým krevním tlakem v kotníku (vpravo a vlevo) a (maximálním) systolickým krevním tlakem v paži (vpravo a vlevo) s klidovým pacientem, který je považován za referenční největší hodnotu pozorovanou mezi změřil strany. Měření (maximálního) systolického krevního tlaku dolních končetin se provádí přes kotník pomocí dopplerovského vaskulárního přenosného zařízení a horní končetiny s tlakoměrem. Je třeba poznamenat, že tlak v kotníku je obecně vyšší, potom je poměr 1 ku 1,1 normální. Je pozoruhodné, že nižší index 0,9 poskytuje silný důkaz onemocnění periferních tepen, takže čím nižší je hodnota, tím závažnější je onemocnění, protože toto snížení je způsobeno přítomností arteriální obstrukce na dolní končetině. Tento index je silně spojen s výskytem arteriálního chronického onemocnění silně souvisejícího s funkční kapacitou jedince.

Poměr pasu a boků (WHR)

Pro získání WHR se pas měří v nejužší části pasu, mezi posledním žebrem a hřebenem kyčelního kloubu a obvod boků se měří v nejširší oblasti boků a největšího výběžku hýždí. Poté vydělte měření pasu měřením boků. WHO definuje indexy > 9,0 u mužů a > 8,5 u žen jako rozhodující vztah k metabolickému syndromu. Studie potvrzují a citují několik dalších studií, které ukazují, že WHR je lepší než predikce klinického měření mortality ze všech příčin a kardiovaskulárních onemocnění. Jiná studie dodává, že obvod boků ukazuje na nižší riziko hromadění tělesného tuku, a proto jeho zahrnutí do rovnice poměru pas-boky zlepšuje přesnost techniky měření.

Laktátová analýza

Ve spojení s 6MWT by měření kapilárního laktátu mohlo odhadnout profil svalového metabolismu pacientů s CHOPN, protože jeho časné zvýšení před fyzickou námahou se zdá být spojeno se změnami svalového metabolismu, pozorovatelnou ztrátou oxidační aktivity kosterního svalstva. Měření bude provedeno po odběru kapky kapilární krve ze špičky 2. prstu nedominantní ruky pro analýzu laktátu v klidu a po 6MWT, předrehabilitační plicní intervaly, 02 a 12 měsíců po rehabilitaci plicní , (Lct) na in laktátovém analyzátoru Accutrend Plus.

Intervenční postupy

Skupina pacientů podstupujících plicní rehabilitaci provede intervenční protokol podle doporučení GOLD (2009). Dvakrát týdně absolvuje submaximální aerobní trénink v délce 30-40 minut posilování horních a dolních končetin, protahování svalů, nutriční a farmakologické monitorování a další vzdělávání. Taková opatření budou prováděna v rámci nemocnice Santa Cruz, Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sul.