A tüdőrehabilitáció hatása a légzési és kardiovaszkuláris funkcionális kapacitásra COPD-ben

A projekt résztvevőinek kiválasztása

Kiválasztják azokat a COPD-seket, akiket megfelelően diagnosztizáltak spirometriás tüdőfunkcióval, és akik a Santa Cruz Kórházban (HSC) járóbeteg-ellátásban részesülnek a kontrollcsoport összeállítására. A rehabilitációs tüdőcsoport fase 01 (GRP1) és a rehabilitációs tüdőcsoport fase 02 (GRP2) esetében a COPD-s betegeket választják ki, akik részt vesznek a HSC-n belüli tüdőrehabilitációs programban, Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sul településen. A mintanagyság számítása a vizsgálat elsődleges végpontja szerint történik.

Minden, a projektben részt vevő személy aláírta a beleegyező nyilatkozatot, és válaszolt a személyes egészségi állapotra vonatkozó kérdőívre, amely demográfiai információkat, sugárzás- és kábítószer-expozíciót, valamint étkezési szokásokat, valamint alkohol- és cigarettafogyasztást tartalmaz.

Módszertani eljárások

A tanulmány módszertani lépései a következőkből állnak:

1. A tantárgyak kiválasztása a befogadás és a kizárás szempontjai szerint;
2. Ambuláns kezelésként tüdőrehabilitáció (PR) nélkül mérje fel a tüdő térfogatát, a légzőizom erejét, az Orvosi Kutatói Tanács (MRC) számára a nehézlégzést, a funkcionális függetlenség mérésére (MIF) és a hatperces séta tesztre (6MWT), a fogáserőt, a légzés minőségét. Élettartam (QoL), testtömeg-index (BMI) és boka-karindex (ITB);

4) Beadványként a Rehabilitation Pulmonary részére 02 hónapos kezelés után a tüdőtérfogat, a légzőizom-erő, az MRC, a funkcionális kapacitás (MIF és 6MWT), a tapadási erő, a QoL, a BMI és az ITB felmérése céljából; 5) A Rehabilitation Pulmonary beadványaként 12 hónapos kezelés után a tüdőtérfogat, a légzőizom-erő, az MRC, a funkcionális kapacitás (MIF és 6MWT), a tapadási erő, a QoL, a BMI és az ITB felmérése céljából.

A gyűjtés technikái és eszközei

Tüdőtérfogatok A tüdő térfogatát digitális spirometriával (EasyOne ®, 2001-es modell, Zürich, Svájc) értékelik. Ez egy olyan eszköz, amellyel rögzíthető több térfogat és légáramlás, amelyet az egyén képes mozgósítani, mint a tüdőfunkciók értékelésének aranystandardja a krónikus obstruktív tüdőbetegség globális kezdeményezésének nemzetközi irányelvei szerint (GOLD, 2011). Forced vital kapacitás (FVC), kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt (FEV1), kényszerített kilégzési áramlás az FVC 25%-a és 75%-a között (FEF 25% -75%), FEV/FVC kapcsolat, (A jelen tanulmányban a következők A változókat a FEV1 / FVC) és a kilégzési csúcsáramlás (PEF) értékelik (GONTIJO, 2011). Három mérőszámot és a legjobb teljesítményt mutató görbét hasonlítjuk össze az irodalomban előrejelzett értékekkel, és a várható megvalósulások százalékában írjuk le (Pereira et al., 1992).

Légzőizom-erő (FMR)

Az FMR (MIP és MEP) értékelése digitális manométerrel történik (MDI®, Porto Alegre, Brazília). A MIP-t a maradék térfogat (RV) egyéni lejárata után kapja meg, a vizsgáló csatlakoztatva van az orrcsipeszhez, és belégzést kért a teljes tüdőkapacitáshoz (TLC). A MEP értékét a teljes tüdőkapacitás belégzése után értékelik a szájrész maradék térfogatához (ATS, 2002). Az adatok elemzéséhez az öt manőver közül a legmagasabb értéket kell tekinteni, amely nem tért el 10%-nál nagyobb mértékben a második legmagasabb értéktől csökkenő sorrendben. Ezeket az értékeket azután összehasonlítják az irodalomban közölt értékekkel (NEDER et al., 1999), és az előrejelzett értékek százalékában fejezik ki. Figyelemre méltó, hogy ezeknél az intézkedéseknél a beteg ülő helyzetben marad a székben vagy az ágyon 45 °-os dőlésszöggel.

Funkcionális nehézlégzés

Az MRC (Medical Research Council), amely egy brit orvosi intézet, kifejlesztett egy skálát a COPD-s betegek nehézlégzésének fokozatos megszüntetésére. Az MRC skálát évtizedek óta használják, portugál nyelvre adaptálták, és a II. brazil konszenzusban a COPD-ről (2004) publikálták. A betegeket eredetileg öt fokozatba sorolták, 1-től ("normál") 5-ig ("nagyon nehézkes, hogy elhagyja a házat"). A skála elsősorban a séták során fellépő nehézlégzésre összpontosít. Az MRC skálát széles körben alkalmazzák COPD-s betegeknél egyszerűsége, könnyű használhatósága, valamint az életminőséggel és a prognózissal való összefüggése miatt.

Funkcionális kapacitás

A funkcionális kapacitás az egyén függetlenségét jelenti szellemi és fizikai tevékenységeinek elvégzésében, hogy fenntartsa alapvető és instrumentális tevékenységeit.

A funkcionális függetlenség mérése (FIM) egy értékelő eszköz a rehabilitációs folyamatban lévő emberek számára, része az Egységes Orvosi Rehabilitációs Adatrendszernek (SUDRM), és széles körben használják és nemzetközileg is elfogadják a funkcionális értékelés mértékeként. A mobilitáshoz és a funkcionális kapacitáshoz kapcsolódik, amelyben az egyén nem igényel segítséget ugyanazok elvégzéséhez, azaz a motoros és kognitív feladatok kielégítő teljesítéséhez szükséges függetlenséghez. A skála használata a napi rutinban végzett tevékenységek önálló hatékony megvalósítására fókuszál. Így dokumentálható a funkcionális beszerzésekre való érzékenységük és ennek összefüggése a funkcionális szintekkel.

A függőség mértékét a funkcionális függetlenség mértéke szerint osztályozzák. Ez az eszköz hat dimenzióból áll: öngondoskodás, záróizom kontroll, transzferek, mozgás, kommunikáció és szociális megismerés. Minden elem 1-től (teljes függőség) 7-ig (teljes függetlenség) kap pontot. Minimális összpontszám 18, maximum 126 pont, amely a függőség szintjét jellemzi. Az egyéni pontszámok alapján a következőképpen osztályozható: enyhe fogyatékosság (> 80 pont), közepes fogyatékosság (40-80 pont) vagy súlyos fogyatékosság (<40).

A 6MWT végrehajtásához az ATS Six-Minute Walk Test (2002) szabványos protokollt használják. A 6MWT maga kerül megrendezésre, 02 teszt, oktatási célú gyakorló teszt és további 6MWT, amelyet a hat perc alatt megtett és megtett távról összegyűjtött információkra érvényesítenek. A vizsgáztató standard bátorító mondatokat ad, és ha szükséges, a vizsgálat során az alanyok kiegészítő oxigént (O2) kapnak, hogy a perifériás O2 telítettséget 90% felett tartsák.

dinamometriai kézikönyv

A perifériás izomerőnek a Dynamometria Manual (DM) segítségével történő értékelése egyszerű, objektív, alacsony költségű alternatívának tűnik, és kevésbé invazív a maximális akaratlagos markolaterő mérésére, valamint a vázizomzat működésének becslésére. A dinamométer egyszerűen használható, gyors és közvetlen leolvasást biztosít. Ez a teszt lehetővé teszi az izomerővel kapcsolatos egészségügyi kockázatok kimutatását, valamint az emberi test más vázizomzataival kapcsolatos egészségügyi kockázatok kimutatását, és jó indikátornak tekintik az általános izomerőt, valamint számos klinikai helyzetben a fizikai teljesítmény értékelésére is alkalmas. Az American Society of Hand Therapist (ASHT) előírásai szerint a fogantyú mérése során a betegeknek kényelmesen kell ülniük, hozzáhúzott és semlegesen elforgatva, könyökük 90°-ban hajlított, kar semleges pronáció-supinációban, váll csuklóízülete pedig 0° és 30° között van. kiterjesztés. Az eljárást háromszor kell elvégezni mindkét végtagon (jobb és bal), az egyes féltestek méréseinek átlagát külön-külön számítva, és 60 másodperces pihenőidőt kell adni az ume mérése és egy másik által idézett mérés között.

Életminőség (QOL)

A St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) kérdőívet használjuk, amely kifejezetten a COPD-s betegek életminőségének felmérésére szolgál. Ez a kérdőív 76 elemből áll, és 03 tartományra van felosztva (a betegség tünetei, aktivitása és hatása). A Kézikönyv szabványosítása szerint minden tartomány esetében a tételek kódolásra kerülnek, és nullától (legrosszabb QOL) 100 pontig (legjobb QoL) terjedő skálává alakítják át.

Antropometriai értékelés

A tápláltsági állapot felmérésére a legszélesebb körben alkalmazott antropometriai mérések a következők: súly, magasság, körméret (kar és derék), karhossz és bőrredők vastagsága (tricepsz, bicepsz, lapocka alatti, suprailiacus). Ezen intézkedések kombinációjával kiszámítható a súly/magasság, a kar izomkörfogata és a kar zsírindex viszonya.

Az antropometrikus mérések könnyen elvégezhetők és viszonylag érzékenyek az elszigetelten kórházba került felnőtt betegek alultápláltság miatti értékelésére. A testtömeg-indexet (BMI), amelyet a kg-ban mért testtömeg és a m2-ben mért magasság közötti összefüggésben fejeznek ki, széles körben használják a tápláltsági állapot mutatójaként, mivel jó korrelációt mutat a testtömeggel és alacsony korrelációt a magassággal.

Boka-karindex (ABI)

Az ABI a perifériás artériás betegségek nem invazív mérése, amely nagymértékben előrejelzi a későbbi kardiovaszkuláris morbiditást és mortalitást hipertóniás betegekben. A boka szisztolés vérnyomásának (maximum) (jobb és bal) és a (maximális) kar szisztolés vérnyomásának (jobb és bal) közötti összefüggése a nyugalmi betegnél, amely referenciaként a legnagyobb megfigyelt érték. felmérte az oldalakat. Az alsó végtagok (maximális) szisztolés vérnyomásának mérése a bokán keresztül történik Doppler Vascular Portable készülékkel, a felső végtagokon pedig vérnyomásmérővel. Megjegyzendő, hogy a bokanyomás általában magasabb, akkor az 1:1,1 arány normális. Figyelemre méltó, hogy az alacsonyabb 0,9-es index erős bizonyítéka a perifériás artériás betegségnek, tehát minél alacsonyabb az érték, annál súlyosabb a betegség, mivel ez a csökkenés az alsó végtag artériás elzáródásának köszönhető. Ez a mutató szorosan összefügg az egyén funkcionális kapacitásával erősen összefüggő krónikus artériás betegség előfordulási gyakoriságával.

Derék-csípő arány (WHR)

A WHR eléréséhez a derékrészt a derék legkeskenyebb részén, az utolsó borda és a csípőtaraj között mérjük, a csípő kerületét pedig a csípő legszélesebb részén és a fenék legnagyobb kiemelkedésénél mérjük. Ezután ossza el a derékméretet a csípőmérettel. A WHO a férfiaknál > 9,0 és a nőknél > 8,5 indexet a metabolikus szindrómával való döntő összefüggésként határozza meg. Tanulmányok megerősítenek és idéznek számos más tanulmányt, amelyek azt mutatják, hogy a WHR jobb a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás klinikai mérésének előrejelzésében. Egy másik tanulmány hozzátette, hogy a csípőkörfogat a testzsír felhalmozódásának alacsonyabb kockázatát jelzi, és így a derék-csípő arány egyenletbe való belefoglalása javítja a mérési technika pontosságát.

Laktát elemzés

A 6MWT-vel együtt a kapilláris laktát mérése megbecsülheti a COPD-s betegek izomanyagcsere profilját, mivel a fizikai megterhelés előtti korai növekedése az izomanyagcsere változásaival, a vázizom oxidatív aktivitásának megfigyelhető csökkenésével függ össze. A mérést azután kell elvégezni, hogy a nem domináns kéz második ujjának hegyéből egy csepp kapilláris vért vettünk a laktát nyugalmi elemzéséhez, valamint a 6MWT, a rehabilitáció előtti pulmonális intervallumok, 02 és 12 hónapos tüdőrehabilitáció után. , (Lct) az Accutrend Plus in laktát analizátoron.

Beavatkozási eljárások

A tüdőrehabilitáción áteső betegek csoportja a GOLD (2009) ajánlása szerint elvégzi a beavatkozási protokollt. Hetente kétszer 30-40 perces szubmaximális aerob edzésen vesz részt felső és alsó végtagok erősítő edzésén, izomnyújtáson, táplálkozási és farmakológiai monitorozáson és továbbképzéseken. Az ilyen intézkedéseket a Santa Cruz, Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sul kórházban hajtják végre.