Effekter af lungerehabilitering på respiratorisk og kardiovaskulær funktionel kapacitet ved KOL

Udvælgelse af projektdeltagere

KOL, behørigt diagnosticeret med bevis for spirometrisk lungefunktion, som modtager ambulant behandling på Hospital Santa Cruz (HSC) for at sammensætte kontrolgruppen, vil blive udvalgt. Til Rehabilitation Pulmonal Group fase 01 (GRP1) og Rehabilitation Pulmonal Group fase 02 (GRP2) vil blive udvalgt KOL-patienter, der deltager i programmet Rehabilitation Pulmonal forekommende inden for HSC, i kommunen Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sul. Prøvestørrelsesberegningen udføres i henhold til undersøgelsens primære endepunkt.

Alle personer, der er involveret i projektet, har underskrevet en vilkår om informeret samtykke og besvarer et spørgeskema om personlig sundhed, der indeholder demografiske oplysninger, eksponering for stråling og stoffer, samt spisevaner og forbrug af alkohol og cigaretter.

Metodiske procedurer

De metodiske trin i undersøgelsen vil bestå af:

1. Udvælgelse af emner i henhold til kriterierne for inklusion og eksklusion;
2. Som ambulant behandling uden Pulmonal Rehabilitering (PR) vurderes lungevolumener, respiratorisk muskelstyrke, dyspnø for Medical Research Council (MRC), funktionel kapacitet til Functional Independence Measurement (MIF) og Six Minutes Walk Test (6MWT), grebsstyrke, Kvalitet af Liv (QoL), body mass index (BMI) og ankel-brachial indeks (ITB);

4) Som indsendelse til Rehabilitation Pulmonal efter 02 måneders behandling for at vurdere lungevolumener, respiratorisk muskelstyrke, MRC, funktionel kapacitet (MIF og 6MWT), grebsstyrke, QoL, BMI og ITB; 5) Som en aflevering i Rehabilitation Pulmonal efter 12 måneders behandling for at vurdere lungevolumener, respiratorisk muskelstyrke, MRC, funktionel kapacitet (MIF og 6MWT), grebsstyrke, QoL, BMI og ITB

Teknikker og værktøjer til indsamling

Lungevolumener Lungevolumener vil blive vurderet gennem digital spirometri (EasyOne ®, Model 2001, Zürich, Schweiz). Det er et værktøj til at give en registrering af adskillige volumener og luftstrømme, som en person er i stand til at mobilisere, som guldstandarden for vurdering af lungefunktioner i henhold til International Guidelines of the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, 2011). Forceret vital kapacitet (FVC), forceret udåndingsvolumen på et sekund (FEV1), forceret eksspiratorisk flow mellem 25 % og 75 % af FVC (FEF 25 % -75%), FEV/FVC-forhold, (I denne undersøgelse er følgende variabler vil blive evalueret FEV1 / FVC) og peak ekspiratorisk flow (PEF) (GONTIJO, 2011). Tre mål og den kurve, der præsenterer den bedste ydeevne, vil blive sammenlignet med de forudsagte værdier i litteraturen og beskrevet i procent af de forudsagte vil blive realiseret (Pereira et al., 1992).

Respiratorisk muskelstyrke (FMR)

FMR (MIP og MEP) vil blive evalueret gennem digitalt manometer (MDI®, Porto Alegre, Brasilien). MIP vil blive opnået efter den individuelle ekspiration til restvolumen (RV), undersøgeren forbundet med næseklemmen og anmodet om inspiration til total lungekapacitet (TLC). MEP vil blive evalueret efter den samlede lungekapacitetsinspiration til det resterende volumen i mundstykket (ATS, 2002). For dataanalyse, vil blive betragtet som den højeste værdi blandt de fem manøvrer, som ikke afveg mere end 10% af den næsthøjeste værdi i faldende rækkefølge. Disse værdier sammenlignes derefter med dem, der er rapporteret i litteraturen (NEDER et al., 1999) og udtrykt som procentdel af forudsagt. Det er bemærkelsesværdigt, at for disse foranstaltninger vil patienten forblive i siddende stilling i stolen eller siddende på sengen med en hældning på 45 °.

Funktionel dyspnø

MRC (Medical Research Council), som er et britisk medicinsk institut, udviklede en skala til at graduere dyspnø hos patienter med KOL. MRC-skalaen har været brugt i årtier og er blevet tilpasset til portugisisk og offentliggjort i II Brazilian Consensus on COPD (2004). Patienterne blev oprindeligt kategoriseret i fem grader, der spænder fra 1 ("normal") til 5 ("meget dyspnø at forlade huset"). Skalaen fokuserer primært på dyspnø, der opstår på gåture. MRC-skalaen er meget udbredt hos patienter med KOL på grund af dens enkelhed, brugervenlighed og sammenhæng med livskvalitet og prognose.

Funktionel kapacitet

Funktionel kapacitet er et individs uafhængighed til at udføre deres mentale og fysiske aktiviteter for at opretholde deres grundlæggende og instrumentelle aktiviteter.

The Functional Independence Measure (FIM) er et vurderingsværktøj for mennesker i rehabiliteringsprocessen, en del af Uniform Data System for Medical Rehabilitation (SUDRM) og er bredt brugt og accepteret internationalt som et mål for funktionel vurdering. Er knyttet til mobilitet og funktionsevne, hvor den enkelte ikke har behov for hjælp til at udføre det samme, dvs. selvstændighed formodes tilfredsstillende udførelse af motoriske og kognitive opgaver forhold. Anvendelsen af ​​skalaen fokuserer på effektiv realisering af aktiviteter selvstændigt i den daglige rutine. Så lad os dokumentere deres følsomhed over for funktionelle erhvervelser og dens sammenhæng med funktionelle niveauer.

Graden af ​​afhængighed er klassificeret efter den funktionelle uafhængighed. Dette instrument består af seks dimensioner: egenomsorg, lukkemuskelkontrol, forflytninger, bevægelse, kommunikation og social kognition. Hvert element scorer fra 1 (total afhængighed) til 7 (fuldstændig uafhængighed). Opnå minimum totalscore på 18 og maksimum 126 point, der karakteriserer niveauerne af afhængighed. Gennem den individuelle score vil blive klassificeret som følger: let funktionsnedsættelse (> 80 point), moderat handicap (40-80 point) eller svær funktionsnedsættelse (<40).

For at udføre 6MWT er den anvendte standardprotokol ATS Six-Minute Walk Test (2002). 6MWT vil blive afholdt selv, 02 test, en praksis test til uddannelsesformål og en anden 6MWT, som vil blive valideret for den indsamlede information om distancen gået i seks minutter og færdig. Standard sætninger til opmuntring vil blive givet af eksaminator, og om nødvendigt modtager forsøgspersoner under testen supplerende ilt (O2) for at opretholde en perifer O2-mætning over 90%.

Dynometri manual

Evaluering af perifer muskelstyrke ved hjælp af Dynamometri Manual (DM) fremstår som et simpelt, objektivt, billigt alternativ og mindre invasiv til at måle maksimal frivillig håndgrebsstyrke og dets princip til at estimere funktionen af ​​skeletmuskulatur. Dynamometeret er en enhed, der er nem at bruge og giver hurtig og direkte aflæsning. Denne test gør det muligt at indikere sundhedsrisici relateret til muskelstyrke og korreleret til andre skeletmuskler i menneskekroppen og anses for at være en god indikator for den samlede muskelstyrke og også til at vurdere fysisk præstation i flere kliniske situationer. I overensstemmelse med American Society of Hand Therapist (ASHT), til måling af håndgreb, skal patienterne sidde komfortabelt med adduceret og neutralt roteret, albue bøjet 90°, med armen i neutral pronation-supination og skulderleddet mellem 0° og 30° af udvidelse. Proceduren skal udføres tre gange i begge lemmer (højre og venstre), idet gennemsnittet af målingerne af hver hemibody beregnes separat og gives en hviletid på 60 sekunder mellem ume-måling og en anden citeret af.

Livskvalitet (QOL)

Der vil blive brugt spørgeskemaet St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), som er specifikt til vurdering af QoL hos patienter med KOL. Dette spørgeskema består af 76 punkter og er opdelt i 03 domæner (symptomer, aktivitet og påvirkning af sygdommen). For hvert domæne kodes varerne og omdannes til en skala fra nul (værste QOL) til 100 point (bedste QoL), i henhold til standardiseringen af ​​manualen.

Antropometrisk vurdering

De mest anvendte antropometriske målinger til at vurdere ernæringsstatus er: vægt, højde, omkreds (arm og talje), armlængde og hudfoldtykkelser (triceps, biceps, subscapular, suprailiac). Gennem kombinationen af ​​disse mål er det muligt at beregne vægt/højde, armmuskelomkreds og armfedtindeksforhold.

Antropometriske målinger er nemme at udføre og relativt følsomme til at vurdere voksne patienter indlagt isoleret som underernæring. Body mass index (BMI), udtrykt som forholdet mellem kropsmasse i kg og højde i m2, er meget brugt som en indikator for ernæringsstatus for dets gode korrelation med kropsmasse og lave korrelation med højden.

Ankel-Brachial Index (ABI)

ABI er en ikke-invasiv måling af perifer arteriel sygdom, der i høj grad forudsiger efterfølgende kardiovaskulær morbiditet og dødelighed hos hypertensive patienter. Det er forholdet mellem det (maksimale) ankelsystoliske blodtryk (højre og venstre) og det (maksimale) armsystoliske blodtryk (højre og venstre) med patienten i hvile, der tages som reference den største værdi, der er observeret blandt målte siderne. Måling af det (maksimale) systoliske blodtryk i underekstremiteterne tages gennem anklen, der udføres ved hjælp af en Doppler Vascular Portable og øvre lemmer med et blodtryksmåler. Det skal bemærkes, at ankeltrykket generelt er højere, så er et forhold på 1 til 1,1 normalt. Det er bemærkelsesværdigt, at et lavere indeks 0,9 giver stærke tegn på perifer arteriel sygdom, og jo lavere værdien er, desto mere alvorlig er sygdommen, da denne reduktion skyldes tilstedeværelsen af ​​arteriel obstruktion i underekstremiteterne. Dette indeks er stærkt forbundet med forekomsten af ​​stærkt relateret til individets funktionsevne arteriel kronisk sygdom.

Talje-hofteforhold (WHR)

For at opnå WHR måles taljen på den smalleste del af taljen, mellem det sidste ribben og hoftekammen og hofteomkredsen tages ved det bredeste område af hofterne og det største fremspring af balderne. Del derefter taljemålet med hoftemålet. WHO definerer indeksene > 9,0 hos mænd og > 8,5 hos kvinder som et afgørende forhold til det metaboliske syndrom. Undersøgelser bekræfter og citerer adskillige andre undersøgelser, der viser, at WHR er overlegen til at forudsige kliniske mål for dødelighed af alle årsager og hjertekarsygdomme. En anden undersøgelse tilføjer, at hofteomkredsen indikerer en lavere risiko for ophobning af kropsfedt, og at inkludere det i talje-hofteforholdsligningen forbedrer nøjagtigheden af ​​måleteknikken.

Laktatanalyse

I forbindelse med 6MWT kunne målingen af ​​kapillær lactat estimere muskelmetabolismeprofilen for KOL-patienter, da hans tidlige stigning før den fysiske anstrengelse synes at være forbundet med ændringer i muskelmetabolisme, observerbart tab af oxidativ aktivitet af skeletmuskulatur. Målingen vil blive udført efter opnåelse af en dråbe kapillærblod fra spidsen af ​​den anden finger på den ikke-dominante hånd til analyse af lactat i hvile og efter 6MWT, præ-rehabiliteringspulmonale intervaller, 02 og 12 måneder efter rehabilitering pulmonal , (Lct) på in-lactatanalysatoren Accutrend Plus.

Interventionsprocedurer

Gruppen af ​​patienter, der gennemgår lungrehabilitering, vil udføre interventionsprotokollen som anbefalet af GOLD (2009). Vil gennemgå submaksimal aerob træning i 30-40 minutters styrketræning for øvre og nedre lemmer, muskelstrækning, ernæringsmæssig og farmakologisk overvågning og efteruddannelsessessioner, to gange om ugen. Sådanne foranstaltninger vil blive udført under Hospital Santa Cruz, Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sul.