Efeitos da Reabilitação Pulmonar na Capacidade Funcional Respiratória e Cardiovascular na DPOC

Seleção dos participantes do projeto

Serão selecionados DPOC, devidamente diagnosticados com comprovação da função pulmonar espirométrica, que estiverem em acompanhamento ambulatorial no Hospital Santa Cruz (HSC) para compor o grupo controle. Para o Grupo de Reabilitação Pulmonar fase 01 (GRP1) e Grupo de Reabilitação Pulmonar fase 02 (GRP2) serão selecionados os pacientes com DPOC que participam do programa de Reabilitação Pulmonar ocorrido dentro do HSC, no município de Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sul. O cálculo do tamanho da amostra é realizado de acordo com o endpoint primário do estudo.

Todos os indivíduos envolvidos no projeto assinaram um termo de consentimento informado e responderam a um questionário de saúde pessoal, contendo informações demográficas, exposição à radiação e drogas, bem como hábitos alimentares e consumo de álcool e cigarro.

Procedimentos metodológicos

As etapas metodológicas do estudo consistirão em:

1. Seleção dos sujeitos de acordo com os critérios de inclusão e exclusão;
2. Como tratamento ambulatorial sem Reabilitação Pulmonar (RP) avaliar volumes pulmonares, força muscular respiratória, dispneia para Medical Research Council (MRC), capacidade funcional para Medida de Independência Funcional (MIF) e Teste de Caminhada de Seis Minutos (6MWT), força de preensão, Qualidade de Vida (QoL), índice de massa corporal (IMC) e índice tornozelo-braço (ITB);

4) Como submissão à Reabilitação Pulmonar após 02 meses de tratamento para avaliar volumes pulmonares, força muscular respiratória, MRC, capacidade funcional (MIF e TC6), força de preensão palmar, QV, IMC e ITB; 5) Como submissão em Reabilitação Pulmonar após 12 meses de tratamento para avaliar volumes pulmonares, força muscular respiratória, MRC, capacidade funcional (MIF e 6MWT), força de preensão, QV, IMC e ITB

Técnicas e ferramentas para coletar

Volumes pulmonares Os volumes pulmonares serão avaliados por meio de espirometria digital (EasyOne ®, Modelo 2001, Zurique, Suíça). É uma ferramenta para fornecer um registro de vários volumes e fluxos de ar que um indivíduo é capaz de mobilizar, sendo o padrão ouro para avaliação das funções pulmonares de acordo com as Diretrizes Internacionais da Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD, 2011). Capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), fluxo expiratório forçado entre 25% e 75% da CVF (FEF 25% -75%), relação VEF/CVF, (no presente estudo, os seguintes serão avaliadas as variáveis ​​VEF1/CVF) e pico de fluxo expiratório (PFE) (GONTIJO, 2011). Três medidas e a curva que apresentar o melhor desempenho serão comparadas com os valores previstos na literatura e descritas em porcentagem do previsto (Pereira et al., 1992).

Força Muscular Respiratória (FMR)

A FMR (MIP e MEP) será avaliada por meio de manômetro digital (MDI®, Porto Alegre, Brasil). A PImáx será obtida após a expiração individual até o volume residual (VR), o examinador conectado com o clipe nasal e solicitada a inspiração até a capacidade pulmonar total (CPT). A PEmáx será avaliada após a inspiração da Capacidade Pulmonar Total até o volume residual do bocal (ATS, 2002). Para análise dos dados, será considerado o maior valor dentre as cinco manobras, que não diferir mais que 10% do segundo maior valor em ordem decrescente. Esses valores são então comparados com os relatados na literatura (NEDER et al., 1999) e expressos em porcentagem do previsto. Vale ressaltar que para essas medidas, o paciente permanecerá na posição sentada na cadeira ou sentado no leito com inclinação de 45°.

dispnéia funcional

O MRC (Medical Research Council), que é um instituto médico britânico, desenvolveu uma escala para graduar a dispneia em pacientes com DPOC. A escala MRC é utilizada há décadas e foi adaptada para a língua portuguesa e publicada no II Consenso Brasileiro sobre DPOC (2004). Os pacientes foram originalmente categorizados em cinco graus, variando de 1 ("normal") a 5 ("muito dispneico para sair de casa"). A escala se concentra principalmente na dispneia que ocorre durante as caminhadas. A escala MRC é amplamente utilizada em pacientes com DPOC devido à sua simplicidade, facilidade de uso e correlação com qualidade de vida e prognóstico.

Capacidade funcional

A capacidade funcional é a independência de um indivíduo para realizar suas atividades mentais e físicas para manter suas atividades básicas e instrumentais.

A Functional Independence Measure (FIM) é um instrumento de avaliação de pessoas em processo de reabilitação, parte do Uniform Data System for Medical Rehabilitation (SUDRM) e é amplamente utilizada e aceita internacionalmente como medida de avaliação funcional. Está ligada à mobilidade e à capacidade funcional em que o indivíduo não necessita de ajuda para realizá-la, ou seja, independência que se supõe ao desempenho satisfatório de tarefas motoras e cognitivas. A utilização da escala tem como foco a efetiva realização das atividades de forma independente na rotina diária. Então vamos documentar sua sensibilidade para aquisições funcionais e sua correlação com os níveis funcionais.

O grau de dependência é classificado de acordo com a medida de independência funcional. Esse instrumento é composto por seis dimensões: autocuidado, controle esfincteriano, transferências, locomoção, comunicação e cognição social. Cada item pontua de 1 (total dependência) a 7 (total independência). Obter pontuação total mínima de 18 e máxima de 126 pontos que caracterizam os níveis de dependência. Através do escore individual será classificado da seguinte forma: incapacidade leve (> 80 pontos), incapacidade moderada (40-80 pontos) ou incapacidade grave (<40).

Para realizar o TC6 é utilizado o protocolo padrão ATS Six-Minute Walk Test (2002). Será realizado o TC6 propriamente dito, 02 testes, um teste prático para fins didáticos e outro TC6, que será validado pelas informações coletadas da distância percorrida em seis minutos e realizada. Frases padrão de incentivo serão dadas pelo examinador e, se necessário, os indivíduos receberão durante o teste, oxigênio suplementar (O2) para manter uma saturação periférica de O2 acima de 90%.

manual de dinamometria

A avaliação da força muscular periférica por meio da Dinamometria Manual (DM) surge como uma alternativa simples, objetiva, de baixo custo e menos invasiva para mensurar a força máxima de preensão palmar voluntária e seu princípio para estimar a função do músculo esquelético. O dinamômetro é um aparelho simples de usar, que proporciona uma leitura rápida e direta. Esse teste permite indicar riscos à saúde relacionados à força muscular e correlacionados a outros músculos esqueléticos do corpo humano, sendo considerado um bom indicador da força muscular global e também para avaliar o desempenho físico em diversas situações clínicas. Conforme American Society of Hand Therapist (ASHT), para mensuração da preensão palmar, o paciente deve estar sentado confortavelmente com adução e rotação neutra, cotovelo flexionado a 90°, braço em pronação-supinação neutra e articulação do punho do ombro entre 0° e 30° de extensão. O procedimento deve ser realizado três vezes em ambos os membros (direito e esquerdo) sendo calculada a média das medidas de cada hemicorpo separadamente e dado um tempo de repouso de 60 segundos entre uma medição e outra citada por.

Qualidade de Vida (QV)

Será utilizado o questionário St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) específico para avaliação da QV em pacientes com DPOC. Este questionário é composto por 76 itens e está dividido em 03 domínios (sintomas, atividade e impacto da doença). Para cada domínio, os itens são codificados e transformados em uma escala de zero (pior QV) a 100 pontos (melhor QV), conforme padronização do Manual.

Avaliação Antropométrica

As medidas antropométricas mais utilizadas para avaliar o estado nutricional são: peso, altura, circunferências (braço e cintura), comprimento do braço e dobras cutâneas (tríceps, bíceps, subescapular, suprailíaca). Através da combinação dessas medidas é possível calcular as relações peso/altura, circunferência muscular do braço e índice de gordura do braço.

As medidas antropométricas são fáceis de realizar e relativamente sensíveis para avaliar pacientes adultos internados isoladamente como desnutridos. O índice de massa corporal (IMC), expresso como a relação entre a massa corporal em kg e a estatura em m2, é amplamente utilizado como indicador do estado nutricional por sua boa correlação com a massa corporal e baixa correlação com a estatura.

Índice tornozelo-braquial (ITB)

O ITB é uma medida não invasiva da doença arterial periférica e altamente preditiva de morbidade e mortalidade cardiovascular subsequente em pacientes hipertensos. É a relação entre a (máxima) pressão arterial sistólica do tornozelo (direito e esquerdo) e a (máxima) pressão arterial sistólica do braço (direita e esquerda) com o paciente em repouso que toma como referência o maior valor observado entre mediu os lados. A aferição da pressão arterial sistólica (máxima) dos membros inferiores é feita através do tornozelo sendo realizada com um Doppler Vascular Portable e dos membros superiores com um esfigmomanômetro. Deve-se notar que a pressão no tornozelo é geralmente maior, então uma proporção de 1 para 1,1 é normal. Vale ressaltar que um índice menor de 0,9 fornece forte evidência de doença arterial periférica, portanto, quanto menor o valor, mais grave é a doença, pois essa redução se deve à presença de obstrução arterial no membro inferior. Esse índice está fortemente associado à incidência de Doença Arterial Crônica fortemente relacionada à capacidade funcional do indivíduo.

Relação cintura-quadril (RCQ)

Para obter a RCQ, a cintura é medida na parte mais estreita da cintura, entre a última costela e a crista ilíaca e a circunferência do quadril é medida na área mais larga dos quadris e na maior protuberância das nádegas. Em seguida, divida a medida da cintura pela medida do quadril. A OMS define os índices de > 9,0 em homens e > 8,5 em mulheres como uma relação crucial para a síndrome metabólica. Estudos confirmam e citam vários outros estudos que mostram que a RCQ é superior para prever a medida clínica de mortalidade por todas as causas e doenças cardiovasculares. Outro estudo acrescenta que a circunferência do quadril indica um menor risco de acúmulo de gordura corporal e, portanto, incluí-la na equação da relação cintura-quadril melhora a precisão da técnica de medição.

análise de lactato

Em conjunto com o TC6, a medida do lactato capilar poderia estimar o perfil do metabolismo muscular de pacientes com DPOC, uma vez que seu aumento precoce antes do esforço físico parece estar associado a alterações no metabolismo muscular, com perda observável da atividade oxidativa do músculo esquelético. A medição será realizada após a obtenção de uma gota de sangue capilar da ponta do segundo dedo da mão não dominante para análise do lactato em repouso e após o TC6, os intervalos pré-Reabilitação Pulmonar, 02 e 12 meses pós-Reabilitação Pulmonar , (Lct) no analisador de lactato Accutrend Plus.

Procedimentos de intervenção

O grupo de pacientes em Reabilitação Pulmonar realizará o protocolo de intervenção conforme preconizado pelo GOLD (2009). Serão submetidos a treinamento aeróbico submáximo de 30 a 40 minutos de treinamento de força para membros superiores e inferiores, alongamentos musculares, acompanhamento nutricional e farmacológico e sessões de educação continuada, duas vezes por semana. Tais medidas serão realizadas no âmbito do Hospital Santa Cruz, Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sul.