Влияние легочной реабилитации на респираторную и сердечно-сосудистую функциональные возможности при ХОБЛ

Отбор участников проекта

ХОБЛ, должным образом диагностированные с подтверждением спирометрической функции легких, которые получают амбулаторное лечение в больнице Санта-Крус (HSC), чтобы составить контрольную группу, будут выбраны. Для реабилитационной легочной группы фазы 01 (GRP1) и реабилитационной легочной группы фазы 02 (GRP2) будут отобраны пациенты с ХОБЛ, которые участвуют в программе легочной реабилитации, проводимой в рамках HSC в муниципалитете Санта-Крус-ду-Сул - Риу-Гранди-ду-Сул. Расчет размера выборки выполняется в соответствии с первичной конечной точкой исследования.

Все лица, участвующие в проекте, подписали соглашение об информированном согласии и ответили на вопросник о личном здоровье, содержащем демографическую информацию, информацию о воздействии радиации и наркотиков, а также о пищевых привычках и потреблении алкоголя и сигарет.

Методологические процедуры

Методологические этапы исследования будут состоять из:

1. Отбор субъектов по критериям включения и исключения;
2. В качестве амбулаторного лечения без легочной реабилитации (PR) оценивают объемы легких, силу дыхательных мышц, одышку для Совета медицинских исследований (MRC), функциональную емкость для измерения функциональной независимости (MIF) и теста шестиминутной ходьбы (6MWT), силу захвата, качество жизнь (QoL), индекс массы тела (ИМТ) и лодыжечно-плечевой индекс (ITB);

4) В качестве представления в Rehabilitation Pulmonary после 02 месяцев лечения для оценки объемов легких, силы дыхательных мышц, MRC, функциональных возможностей (MIF и 6MWT), силы захвата, качества жизни, ИМТ и ITB; 5) В качестве представления в Rehabilitation Pulmonary после 12 месяцев лечения для оценки объемов легких, силы дыхательных мышц, MRC, функциональной способности (MIF и 6MWT), силы захвата, качества жизни, ИМТ и ITB.

Техники и инструменты для коллекционирования

Легочные объемы Легочные объемы будут оцениваться с помощью цифровой спирометрии (EasyOne®, Model 2001, Цюрих, Швейцария). Это инструмент для записи нескольких объемов и воздушных потоков, которые человек может мобилизовать, в качестве золотого стандарта для оценки легочных функций в соответствии с Международными рекомендациями Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD, 2011). Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1), скорость форсированного выдоха от 25% до 75% ФЖЕЛ (ОФВ 25%-75%), соотношение ОФВ/ФЖЕЛ (в настоящем исследовании переменные будут оцениваться ОФВ1/ФЖЕЛ) и пиковой скорости выдоха (ПСВ) (GONTIJO, 2011). Три показателя и кривая, представляющая наилучшие характеристики, будут сравниваться с прогнозируемыми значениями в литературе и описываться в процентах от прогнозируемых (Pereira et al., 1992).

Сила дыхательных мышц (FMR)

FMR (MIP и MEP) будет оцениваться с помощью цифрового манометра (MDI®, Порту-Алегри, Бразилия). MIP будет получен после индивидуального выдоха до остаточного объема (RV), исследователя, соединенного с носовым зажимом, и запрошенного вдоха до общей емкости легких (TLC). MEP будет оцениваться после вдоха от полной емкости легких до остаточного объема мундштука (ATS, 2002). Для анализа данных будет считаться наивысшее значение среди пяти маневров, которое не отличается более чем на 10% от второго по величине значения в порядке убывания. Затем эти значения сравниваются с данными, указанными в литературе (NEDER et al., 1999), и выражаются в процентах от прогнозируемых. Примечательно, что для этих мероприятий больной останется в положении сидя в кресле или сидя на кровати с наклоном 45°.

Функциональная одышка

Британский медицинский институт MRC (Medical Research Council) разработал шкалу оценки одышки у пациентов с ХОБЛ. Шкала MRC используется на протяжении десятилетий, была адаптирована на португальский язык и опубликована во II Бразильском консенсусе по ХОБЛ (2004 г.). Первоначально пациенты были разделены на пять категорий: от 1 («нормальная») до 5 («очень одышка, чтобы выйти из дома»). Шкала фокусируется в первую очередь на одышке, возникающей при ходьбе. Шкала MRC широко используется у пациентов с ХОБЛ из-за ее простоты, удобства использования и корреляции с качеством жизни и прогнозом.

Функциональная емкость

Функциональная способность - это независимость человека в выполнении своей умственной и физической деятельности для поддержания своей основной и инструментальной деятельности.

Измерение функциональной независимости (FIM) представляет собой инструмент оценки людей, проходящих реабилитационный процесс, является частью Единой системы данных для медицинской реабилитации (SUDRM) и широко используется и принимается на международном уровне в качестве меры функциональной оценки. Это связано с подвижностью и функциональной способностью, при которой человеку не требуется помощь для выполнения того же, т. Е. Независимости, предполагаемой для удовлетворительного выполнения двигательных и когнитивных условий задач. Использование шкалы ориентирует на эффективное осуществление деятельности самостоятельно в повседневной жизни. Итак, давайте задокументируем их чувствительность к функциональным приобретениям и ее корреляцию с функциональными уровнями.

Степень зависимости классифицируется по показателю функциональной независимости. Этот инструмент состоит из шести измерений: забота о себе, контроль сфинктеров, переносы, передвижение, общение и социальное познание. Каждый пункт оценивается от 1 (полная зависимость) до 7 (полная независимость). Получите минимальный суммарный балл 18 и максимальный 126 баллов, характеризующих уровни зависимости. По индивидуальной оценке будут классифицироваться следующим образом: легкая инвалидность (> 80 баллов), умеренная инвалидность (40-80 баллов) или тяжелая инвалидность (<40).

Для выполнения 6MWT используется стандартный протокол ATS Six-Minute Walk Test (2002). Будет проведен сам 6MWT, 02 теста, тренировочный тест в образовательных целях и еще один 6MWT, который будет проверен на основе собранной информации о расстоянии, пройденном за шесть минут и пройденном. Экзаменатор произносит стандартные фразы поддержки, и, если необходимо, испытуемые получают во время тестирования дополнительный кислород (O2) для поддержания периферического насыщения O2 выше 90%.

Руководство по динамометрии

Оценка силы периферических мышц с помощью Руководства по динамометрии (DM) представляется простой, объективной, недорогой и менее инвазивной альтернативой для измерения максимальной произвольной силы захвата кисти и ее принципа для оценки функции скелетных мышц. Динамометр представляет собой простое в использовании устройство, обеспечивающее быстрое и прямое считывание показаний. Этот тест позволяет выявить риски для здоровья, связанные с мышечной силой и связанные с другими скелетными мышцами в организме человека, и считается хорошим индикатором общей мышечной силы, а также для оценки физической работоспособности в ряде клинических ситуаций. В соответствии с требованиями Американского общества мануальных терапевтов (ASHT), для измерения захвата руки пациенты должны сидеть в удобном положении с приведением и нейтральной ротацией, локоть согнут под углом 90°, рука находится в нейтральной пронации-супинации и плечевом лучезапястном суставе между 0° и 30° расширение. Процедуру следует выполнять три раза на обеих конечностях (правой и левой), при этом среднее значение измерений каждого полутела рассчитывается отдельно и с учетом времени отдыха 60 секунд между одним измерением и другим, указанным выше.

Качество жизни (КЖ)

Будет использоваться опросник St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), специально предназначенный для оценки качества жизни у пациентов с ХОБЛ. Этот опросник состоит из 76 пунктов и разделен на 03 домена (симптомы, активность и последствия заболевания). Для каждого домена элементы кодируются и преобразуются в шкалу от нуля (наихудшее качество жизни) до 100 баллов (наилучшее качество жизни) в соответствии со стандартизацией Руководства.

Антропометрическая оценка

Наиболее широко используемые антропометрические измерения для оценки нутритивного статуса: вес, рост, окружность (рука и талия), длина руки и толщина кожной складки (трицепс, бицепс, подлопаточная, надподвздошная). Благодаря комбинации этих показателей можно рассчитать взаимосвязь веса и роста, окружности мышц рук и индекса жира на руках.

Антропометрические измерения просты в выполнении и относительно чувствительны для оценки взрослых пациентов, госпитализированных в изоляторах по поводу недоедания. Индекс массы тела (ИМТ), выражаемый как отношение между массой тела в кг и ростом в м2, широко используется в качестве показателя нутритивного статуса из-за его хорошей корреляции с массой тела и низкой корреляции с ростом.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)

ЛПИ представляет собой неинвазивное измерение заболевания периферических артерий, которое позволяет прогнозировать последующую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у пациентов с артериальной гипертензией. Это соотношение между (максимальным) систолическим артериальным давлением на лодыжках (справа и слева) и (максимальным) систолическим артериальным давлением на руке (справа и слева) у пациента в состоянии покоя, которое принимается за эталон. измерил стороны. Измерение (максимального) систолического артериального давления нижних конечностей проводится через лодыжку с помощью переносного сосудистого доплера и верхних конечностей с помощью сфигмоманометра. Следует отметить, что давление в лодыжках обычно выше, тогда соотношение 1 к 1,1 является нормальным. Примечательно, что более низкий индекс 0,9 дает убедительные доказательства заболевания периферических артерий, таким образом, чем ниже значение, тем тяжелее заболевание, так как это снижение связано с наличием артериальной обструкции в нижней конечности. Этот индекс тесно связан с заболеваемостью хроническими артериальными заболеваниями, тесно связанными с функциональными возможностями человека.

Соотношение талии и бедер (WHR)

Для получения WHR талия измеряется в самом узком месте талии, между последним ребром и гребнем подвздошной кости, а окружность бедер измеряется в самом широком месте бедер и наибольшем выступе ягодиц. Затем разделите объем талии на объем бедер. ВОЗ определяет показатели >9,0 у мужчин и >8,5 у женщин как решающую связь с метаболическим синдромом. Исследования подтверждают и цитируют несколько других исследований, которые показывают, что WHR превосходит клинические показатели смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний. В другом исследовании добавлено, что окружность бедер указывает на более низкий риск накопления жира в организме, и, таким образом, включение ее в уравнение соотношения талии и бедер повышает точность метода измерения.

Лактатный анализ

В сочетании с 6MWT показатель капиллярного лактата позволяет оценить профиль мышечного метаболизма у больных ХОБЛ, поскольку его раннее повышение перед физической нагрузкой, по-видимому, связано с изменениями мышечного метаболизма, наблюдаемой потерей оксидативной активности скелетных мышц. Измерение будет выполнено после получения капли капиллярной крови из кончика второго пальца недоминантной руки для анализа лактата в покое и после 6MWT, дореабилитационных легочных интервалов, 02 и 12 месяцев после реабилитации легочных. , (Lct) на анализаторе лактата Accutrend Plus.

Процедуры вмешательства

Группа пациентов, проходящих легочную реабилитацию, будет выполнять протокол вмешательства в соответствии с рекомендациями GOLD (2009). Будет проходить субмаксимальную аэробную тренировку в течение 30-40 минут, силовую тренировку верхних и нижних конечностей, растяжку мышц, контроль питания и фармакологический контроль, а также занятия по повышению квалификации два раза в неделю. Такие меры будут осуществляться в больнице Санта-Крус, Санта-Крус-ду-Сул — Риу-Гранди-ду-Сул.