Effetti della riabilitazione polmonare sulla capacità funzionale respiratoria e cardiovascolare nella BPCO

Selezione dei partecipanti al progetto

Verrà selezionata la BPCO, debitamente diagnosticata con prova della funzione polmonare spirometrica, che stanno ricevendo cure ambulatoriali presso l'Ospedale Santa Cruz (HSC) per comporre il gruppo di controllo. Per il gruppo di riabilitazione polmonare fase 01 (GRP1) e il gruppo di riabilitazione polmonare fase 02 (GRP2) saranno selezionati i pazienti con BPCO che partecipano al programma Riabilitazione polmonare che si svolge all'interno dell'HSC, nel comune di Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sul. Il calcolo della dimensione del campione viene eseguito in base all'endpoint primario dello studio.

Tutti i soggetti coinvolti nel progetto hanno firmato un termine di consenso informato e hanno risposto a un questionario sulla salute personale, contenente dati demografici, esposizione a radiazioni e droghe, nonché abitudini alimentari e consumo di alcol e sigarette.

Procedure metodologiche

Le fasi metodologiche dello studio consisteranno in:

1. Selezione dei soggetti secondo i criteri di inclusione ed esclusione;
2. Come trattamento ambulatoriale senza riabilitazione polmonare (PR) valutare i volumi polmonari, la forza dei muscoli respiratori, la dispnea per il Medical Research Council (MRC), la capacità funzionale per la misurazione dell'indipendenza funzionale (MIF) e il Six Minutes Walk Test (6MWT), la forza di presa, la qualità del Vita (QoL), indice di massa corporea (BMI) e indice caviglia-braccio (ITB);

4) Come presentazione alla riabilitazione polmonare dopo 02 mesi di trattamento per valutare i volumi polmonari, la forza dei muscoli respiratori, MRC, capacità funzionale (MIF e 6MWT), forza di presa, QoL, BMI e ITB; 5) Come sottomissione in Riabilitazione polmonare dopo 12 mesi di trattamento per valutare i volumi polmonari, la forza dei muscoli respiratori, MRC, capacità funzionale (MIF e 6MWT), forza di presa, QoL, BMI e ITB

Tecniche e strumenti per il collezionismo

Volumi polmonari I volumi polmonari saranno valutati mediante spirometria digitale (EasyOne ®, Modello 2001, Zurigo, Svizzera). È uno strumento per fornire una registrazione di diversi volumi e flussi d'aria che un individuo è in grado di mobilizzare, come gold standard per la valutazione delle funzioni polmonari secondo le linee guida internazionali della Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, 2011). Capacità vitale forzata (FVC), volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1), flusso espiratorio forzato tra il 25% e il 75% di FVC (FEF 25% -75%), rapporto FEV/FVC, (Nel presente studio, il seguente saranno valutate le variabili FEV1/FVC) e il picco di flusso espiratorio (PEF) (GONTIJO, 2011). Tre misure e la curva che presenta le migliori prestazioni saranno confrontate con i valori previsti in letteratura e descritti in percentuale del previsto (Pereira et al., 1992).

Forza muscolare respiratoria (FMR)

Il FMR (MIP e MEP) sarà valutato tramite manometro digitale (MDI®, Porto Alegre, Brasile). Il MIP sarà ottenuto dopo l'espirazione individuale al volume residuo (RV), l'esaminatore collegato con la clip nasale e ha richiesto l'inspirazione alla capacità polmonare totale (TLC). Il MEP sarà valutato dopo l'inspirazione della Capacità Polmonare Totale al volume residuo del boccaglio (ATS, 2002). Per l'analisi dei dati, verrà considerato il valore più alto tra le cinque manovre, che non differiscono più del 10% dal secondo valore più alto in ordine decrescente. Questi valori vengono poi confrontati con quelli riportati in letteratura (NEDER et al., 1999) ed espressi come percentuale del predetto. È interessante notare che per queste misure il paziente rimarrà in posizione seduta sulla sedia o seduto sul letto con un'inclinazione di 45°.

Dispnea funzionale

Il MRC (Medical Research Council), che è un istituto medico britannico, ha sviluppato una scala per graduare la dispnea nei pazienti con BPCO. La scala MRC è utilizzata da decenni ed è stata adattata in portoghese e pubblicata nel II Consenso brasiliano sulla BPCO (2004). I pazienti sono stati originariamente classificati in cinque gradi, che vanno da 1 ("normale") a 5 ("molto dispnoico per uscire di casa"). La scala si concentra principalmente sulla dispnea che si verifica durante le passeggiate. La scala MRC è ampiamente utilizzata nei pazienti con BPCO per la sua semplicità, facilità d'uso e correlazione con la qualità della vita e la prognosi.

Capacità Funzionale

La capacità funzionale è l'indipendenza di un individuo nello svolgere le proprie attività mentali e fisiche per mantenere le proprie attività di base e strumentali.

La misura dell'indipendenza funzionale (FIM) è uno strumento di valutazione per le persone nel processo di riabilitazione, parte dell'Uniform Data System for Medical Rehabilitation (SUDRM) ed è ampiamente utilizzato e accettato a livello internazionale come misura di valutazione funzionale. È legato alla mobilità e alla capacità funzionale in cui l'individuo non necessita di aiuto per svolgere la stessa, cioè, l'indipendenza supposta per prestazioni soddisfacenti delle condizioni di compiti motori e cognitivi. L'uso della scala si concentra sulla realizzazione effettiva delle attività in modo indipendente nella routine quotidiana. Documentiamo quindi la loro sensibilità alle acquisizioni funzionali e la sua correlazione con i livelli funzionali.

Il grado di dipendenza è classificato secondo la misura dell'indipendenza funzionale. Questo strumento è costituito da sei dimensioni: cura di sé, controllo sfinterico, trasferimenti, locomozione, comunicazione e cognizione sociale. Ogni item ha un punteggio da 1 (dipendenza totale) a 7 (indipendenza completa). Ottenere un punteggio totale minimo di 18 e massimo di 126 punti che caratterizzano i livelli di dipendenza. Attraverso il punteggio individuale verranno classificati come segue: disabilità lieve (>80 punti), disabilità moderata (40-80 punti) o disabilità grave (<40).

Per eseguire il 6MWT è utilizzato il protocollo standard ATS Six-Minute Walk Test (2002). Il 6MWT si terrà, 02 test, una prova pratica a scopo didattico e un altro 6MWT, che sarà convalidato per le informazioni raccolte della distanza percorsa in sei minuti e fatta. L'esaminatore fornirà frasi standard di incoraggiamento e, se necessario, i soggetti riceveranno durante il test ossigeno supplementare (O2) per mantenere una saturazione periferica di O2 superiore al 90%.

Manuale di dinamometria

La valutazione della forza dei muscoli periferici mediante il manuale dinamometrico (DM) appare come un'alternativa semplice, obiettiva, a basso costo e meno invasiva per misurare la massima forza volontaria di presa della mano e il suo principio per stimare la funzione del muscolo scheletrico. Il dinamometro è un dispositivo semplice da usare, e fornisce una lettura rapida e diretta. Questo test consente di indicare i rischi per la salute legati alla forza muscolare e correlati ad altri muscoli scheletrici del corpo umano, ed è considerato un buon indicatore della forza muscolare complessiva e anche per valutare le prestazioni fisiche in diverse situazioni cliniche. Conforme all'American Society of Hand Therapist (ASHT), per la misurazione della presa della mano, i pazienti devono essere seduti comodamente con addotto e ruotato in modo neutro, gomito flesso a 90°, con braccio in pronazione-supinazione neutra e articolazione del polso della spalla compresa tra 0° e 30° di estensione. La procedura dovrebbe essere eseguita tre volte in entrambi gli arti (destro e sinistro) la media delle misurazioni di ciascun emicorpo essendo calcolata separatamente e dato un tempo di riposo di 60 secondi tra la misurazione ume e un'altra citata da.

Qualità della vita (QOL)

Verrà utilizzato il questionario St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) specifico per la valutazione della QoL nei pazienti con BPCO. Questo questionario è composto da 76 elementi ed è suddiviso in 03 domini (sintomi, attività e impatto della malattia). Per ogni dominio, gli item vengono codificati e trasformati in una scala da zero (peggiore QoL) a 100 punti (miglior QoL), secondo la standardizzazione del Manuale.

Valutazione antropometrica

Le misurazioni antropometriche più utilizzate per valutare lo stato nutrizionale sono: peso, altezza, circonferenze (braccio e vita), lunghezza del braccio e spessore delle pliche cutanee (tricipiti, bicipiti, sottoscapolare, soprailiaco). Attraverso la combinazione di queste misure è possibile calcolare i rapporti peso/altezza, circonferenza muscolare del braccio e indice di grasso del braccio.

Le misurazioni antropometriche sono facili da eseguire e relativamente sensibili per valutare i pazienti adulti ricoverati in isolamento come malnutrizione. L'indice di massa corporea (BMI), espresso come rapporto tra massa corporea in kg e altezza in m2, è ampiamente utilizzato come indicatore dello stato nutrizionale per la sua buona correlazione con la massa corporea e bassa con l'altezza.

Indice caviglia-braccio (ABI)

L'ABI è una misurazione non invasiva della malattia arteriosa periferica altamente predittiva della successiva morbilità e mortalità cardiovascolare nei pazienti ipertesi. È il rapporto tra la pressione sistolica (massima) della caviglia (destra e sinistra) e la pressione sistolica (massima) del braccio (destra e sinistra) con il paziente a riposo che viene preso come riferimento il valore più grande osservato tra misurato i lati. La misurazione della pressione arteriosa sistolica (massima) degli arti inferiori viene rilevata attraverso la caviglia mediante un Doppler Vascular Portable e gli arti superiori con uno sfigmomanometro. Si noterà che la pressione alla caviglia è generalmente più alta, quindi un rapporto di 1 a 1,1 è normale. È interessante notare che un indice inferiore a 0,9 fornisce una forte evidenza di malattia arteriosa periferica, quindi più basso è il valore, più grave è la malattia, poiché questa riduzione è dovuta alla presenza di ostruzione arteriosa nell'arto inferiore. Questo indice è fortemente associato all'incidenza di Arteriopatia Cronica fortemente correlata alla capacità funzionale dell'individuo.

Rapporto vita-fianchi (WHR)

Per ottenere il WHR, la vita viene misurata nella parte più stretta della vita, tra l'ultima costola e la cresta iliaca e la circonferenza dell'anca viene presa nella zona più ampia dei fianchi e nella protuberanza maggiore dei glutei. Quindi dividi la misura della vita per la misura dell'anca. L'OMS definisce gli indici > 9,0 negli uomini e > 8,5 nelle donne come una relazione cruciale con la sindrome metabolica. Gli studi confermano e citano molti altri studi che dimostrano che la WHR è superiore per prevedere la misura clinica della mortalità per tutte le cause e per malattie cardiovascolari. Un altro studio aggiunge che la circonferenza dell'anca indica un minor rischio di accumulo di grasso corporeo e quindi includerla nell'equazione del rapporto vita-fianchi migliora l'accuratezza della tecnica di misurazione.

Analisi del lattato

In combinazione con il 6MWT, la misura del lattato capillare potrebbe stimare il profilo del metabolismo muscolare dei pazienti con BPCO, poiché il suo aumento precoce prima dello sforzo fisico sembra essere associato a cambiamenti nel metabolismo muscolare, perdita osservabile di attività ossidativa del muscolo scheletrico. La misurazione verrà eseguita dopo aver prelevato una goccia di sangue capillare dalla punta del secondo dito della mano non dominante per l'analisi del lattato a riposo e dopo il 6MWT, gli intervalli polmonari pre-riabilitativi, 02 e 12 mesi post-riabilitativi polmonari , (Lct) sull'analizzatore di in lattato Accutrend Plus.

Procedure di intervento

Il gruppo di pazienti sottoposti a Riabilitazione Polmonare eseguirà il protocollo di intervento come raccomandato dal GOLD (2009). Verrà sottoposto ad allenamento aerobico submassimale per 30-40 minuti di allenamento della forza degli arti superiori e inferiori, stretching muscolare, monitoraggio nutrizionale e farmacologico e sessioni di formazione continua, due volte a settimana. Tali misure saranno realizzate sotto l'Ospedale Santa Cruz, Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sul.