COPDにおける呼吸器および心血管の機能能力に対する呼吸リハビリテーションの効果

プロジェクト参加者の選定

肺活量測定により肺機能が証明され正式に診断され、サンタクルーズ病院（HSC）で外来治療を受けているCOPDが対照群として選択される。 リハビリテーション肺グループ fase 01 (GRP1) およびリハビリテーション肺グループ fase 02 (GRP2) の場合、サンタ クルス ド スル市 - リオグランデ ド スル市の HSC 内で行われるリハビリテーション肺プログラムに参加する COPD 患者が選択されます。 サンプルサイズの計算は、研究の主要エンドポイントに従って実行されます。

このプロジェクトに参加するすべての個人は、インフォームド・コンセントの条件に署名し、人口統計情報、放射線と薬物への曝露、食生活、アルコールとタバコの摂取量を含む個人の健康に関するアンケートに回答しています。

方法論的手順

研究の方法論的なステップは次のとおりです。

1. 包含基準と除外基準に従った被験者の選択。
2. 肺リハビリテーション（PR）を行わない外来治療として、肺容積、呼吸筋力、医学研究評議会（MRC）の呼吸困難、機能的自立測定（MIF）および6分間歩行テスト（6MWT）の機能的能力、握力、歩行の質を評価します。生命 (QoL)、肥満指数 (BMI)、および足首上腕指数 (ITB)。

4）肺容積、呼吸筋力、MRC、機能的能力（MIFおよび6MWT）、握力、QoL、BMI、およびITBを評価するための治療02か月後の肺リハビリテーションへの提出として。 5) 肺容積、呼吸筋力、MRC、機能的能力 (MIF および 6MWT)、握力、QoL、BMI、および ITB を評価するための 12 か月の治療後の肺リハビリテーションへの提出として

収集のための技術とツール

肺容積 肺容積は、デジタル肺活量測定 (EasyOne®、モデル 2001、スイス、チューリッヒ) によって評価されます。 これは、慢性閉塞性肺疾患に対する世界的イニシアチブの国際ガイドライン (GOLD、2011) に基づく肺機能評価のゴールド スタンダードとして、個人が動員できるいくつかの体積と気流の記録を提供するツールです。 努力肺活量（FVC）、1秒努力呼気量（FEV1）、FVCの25%～75%の間の努力呼気流量（FEF 25%～75%）、FEV/FVCの関係（本研究では以下のとおり）変数は、FEV1 / FVC）およびピーク呼気流量（PEF）で評価されます（GONTIJO、2011）。 最良のパフォーマンスを示す 3 つの測定値と曲線が文献の予測値と比較され、予測値が実現される割合で説明されます (Pereira et al.、1992)。

呼吸筋力 (FMR)

FMR (MIP および MEP) はデジタル圧力計 (MDI®、ブラジル、ポルトアレグレ) を通じて評価されます。 MIP は、個々の呼気から残気量 (RV) までの後に取得され、検査者はノーズ クリップを接続し、総肺活量 (TLC) までの吸気を要求しました。 MEP は、総肺活量吸気後、マウスピースの残存量に対して評価されます (ATS、2002)。 データ分析では、降順で 2 番目に高い値と 10% 以上の差がなかった 5 つの操作の中で最も高い値とみなされます。 次に、これらの値を文献 (NEDER et al., 1999) で報告されている値と比較し、予測値のパーセンテージとして表します。 これらの対策では、患者は椅子に座った姿勢、または45°の傾斜でベッドに座ったままであることに注意してください。

機能性呼吸困難

英国の医療機関である MRC (Medical Research Council) は、COPD 患者の呼吸困難を段階的に評価するためのスケールを開発しました。 MRC スケールは何十年にもわたって使用されており、ポルトガル語に適応され、COPD に関する II ブラジルのコンセンサス (2004) に掲載されています。 患者は当初、1 (「正常」) から 5 (「外出するには非常に呼吸困難」) までの 5 つのグレードに分類されました。 このスケールは、主に歩行時に発生する呼吸困難に焦点を当てています。 MRC スケールは、そのシンプルさ、使いやすさ、そして生活の質と予後との相関関係により、COPD 患者に広く使用されています。

機能的能力

機能的能力とは、基本的かつ手段的な活動を維持するために精神的および身体的活動を達成するための個人の独立性です。

Functional Independent Measure (FIM) は、医療リハビリテーションのための統一データ システム (SUDRM) の一部であり、リハビリテーションの過程にある人々のための評価ツールであり、機能評価の尺度として国際的に広く使用され、受け入れられています。 個人が同じことを行うのに助けを必要としない可動性および機能的能力、つまり、運動および認知タスクの条件を満足に実行できると想定される自立性に関連しています。 スケールの使用は、日常生活の中で独立した活動を効果的に実現することに焦点を当てています。 そこで、機能獲得に対する彼らの感受性と、その機能レベルとの相関関係を文書化してみましょう。

依存度は機能的独立性の尺度に従って分類されます。 この手段は、セルフケア、括約筋制御、移動、移動、コミュニケーション、社会的認知の 6 つの側面で構成されています。 各項目のスコアは 1 (完全な依存) から 7 (完全な独立) までです。 依存度のレベルを特徴付ける合計スコアの最小値 18 点、最大値 126 点を取得します。 個人のスコアにより、軽度の障害 (> 80 ポイント)、中等度の障害 (40 ～ 80 点)、または重度の障害 (<40) に分類されます。

6MWT を実行するには、ATS Six-Minute Walk Test (2002) が使用される標準プロトコルです。 6MWT はそれ自体で開催され、02 テスト、教育目的の模擬テスト、および 6 分間で歩いた距離の収集情報を検証して完了するもう 1 つの 6MWT が行われます。 試験官は標準的な激励の言葉を発し、必要に応じて被験者は末梢酸素飽和度を 90% 以上に維持するために試験中に酸素補給 (O2) を受けます。

ダイナモメトリーマニュアル

ダイナモメトリーマニュアル (DM) による末梢筋強度の評価は、最大随意握力を測定するための単純かつ客観的で低コストで侵襲性の低い代替手段として、また骨格筋の機能を推定するためのその原理と考えられます。 ダイナモメーターは使いやすく、高速かつ直接の読み取りが可能なデバイスです。 このテストにより、筋力に関連し、人体の他の骨格筋と相関する健康リスクを示すことができ、全体的な筋力の優れた指標と考えられており、また、いくつかの臨床状況で身体能力を評価することもできます。 米国ハンドセラピスト協会 (ASHT) に準拠し、ハンドグリップを測定する場合、患者は内転および中立回転し、肘を 90 ° に曲げ、腕を中立回内回外にし、肩手首関節を 0 ° ～ 30 ° の範囲で快適に座らせる必要があります。拡大。 この手順は両肢（右と左）で 3 回実行する必要があり、各半身の測定値の平均を個別に計算し、梅の測定と別の測定の間に 60 秒の休止時間を与えます。

生活の質 (QOL)

COPD患者のQoLの評価に特化した質問表であるSt. George's Respiratory Questionnaire（SGRQ）が使用されます。 この質問票は 76 項目で構成され、3 つの領域 (症状、活動性、疾患の影響) に分かれています。 マニュアルの標準化に従って、ドメインごとに項目がコード化され、0 (最悪の QOL) から 100 点 (最高の QOL) のスケールに変換されます。

人体計測的評価

栄養状態を評価するために最も広く使用されている人体測定は、体重、身長、周囲（腕とウエスト）、腕の長さ、皮下筋の厚さ（上腕三頭筋、上腕二頭筋、肩甲下筋、上筋）です。 これらの測定値を組み合わせることで、体重/身長、腕の筋肉周囲、腕の脂肪指数の関係を計算することができます。

人体計測は簡単に実行でき、栄養失調として隔離入院している成人患者を評価するのに比較的感度が高い。 体重（kg）と身長（m2）の関係として表される肥満指数（BMI）は、体重との相関性が高く、身長との相関性が低いため、栄養状態の指標として広く使用されています。

足首上腕指数 (ABI)

ABI は末梢動脈疾患の非侵襲的測定法であり、高血圧患者におけるその後の心血管疾患の罹患率と死亡率を高度に予測します。 患者の安静時における足首の最高血圧（左右）と腕の最高血圧（左右）の関係で、その最大値を基準としたものです。側面を測りました。 下肢の（最大）収縮期血圧の測定は、足首からドップラー血管ポータブルを使用して測定され、上肢は血圧計を使用して測定されます。 一般に足首の圧力が高く、1 対 1.1 の比率が正常であることに注意してください。 注目に値するのは、指数 0.9 が低いほど、末梢動脈疾患の強い証拠が得られることです。したがって、この減少は下肢の動脈閉塞の存在によるものであるため、値が低いほど疾患は重篤になります。 この指数は、個人の機能的能力に強く関連する動脈性慢性疾患の発生率と強く関連しています。

ウエストヒップ比 (WHR)

WHRを取得するには、ウエストは最後の肋骨と腸骨稜の間のウエストの最も狭い部分で測定され、ヒップ周囲はヒップの最も広い領域と臀部の最大の隆起部で測定されます。 次に、ウエストの寸法をヒップの寸法で割ります。 WHO は、男性で 9.0 以上、女性で 8.5 以上の指数がメタボリック シンドロームとの重要な関係があると定義しています。 研究では、WHR が全死因および心血管疾患死亡率の臨床指標を予測するのに優れていることを示す他のいくつかの研究が確認され、引用されています。 別の研究では、ヒップ周囲長は体脂肪蓄積のリスクが低いことを示しているため、ウエストヒップ比の式にヒップ周囲長を含めると、測定技術の精度が向上すると付け加えています。

乳酸分析

6MWTと組み合わせて、毛細管乳酸の測定はCOPD患者の筋代謝プロフィールを推定する可能性がある。なぜなら、運動前の初期の乳酸の増加は筋代謝の変化、つまり骨格筋の酸化活性の観察可能な損失と関連していると考えられるからである。 測定は、安静時の乳酸の分析のために利き手ではない手の人差し指の先端から毛細管血を一滴採取した後、6MWT、リハビリテーション前の肺間隔、肺リハビリテーション後の02か月、および12か月後に行われます。 、乳酸分析装置Accutrend Plusの(Lct)。

介入手順

肺リハビリテーションを受けている患者のグループは、GOLD (2009) が推奨する介入プロトコルを実行します。 上肢と下肢の筋力トレーニング、筋肉のストレッチング、栄養および薬理学的なモニタリング、継続的な教育セッションを週に 2 回、30 ～ 40 分間の最大未満の有酸素トレーニングを受けます。 このような措置は、リオグランデ・ド・スル州サンタクルス・ド・スル州のサンタクルス病院の下で実施される。