Keuhkojen kuntoutuksen vaikutukset hengityselinten ja sydän- ja verisuonitoimintaan keuhkoahtaumatautiin

Hankkeen osallistujien valinta

Valitaan keuhkoahtaumatautia sairastavat keuhkoahtaumat, joilla on spirometrinen keuhkojen toiminta ja jotka saavat avohoitoa Santa Cruzin sairaalassa (HSC) kontrolliryhmän muodostamiseksi. Rehabilitation Pulmonary Group fase 01 (GRP1) ja Rehabilitation Pulmonary Group fase 02 (GRP2) valitaan keuhkoahtaumatautipotilaat, jotka osallistuvat HSC:n sisällä tapahtuvaan Rehabilitation Pulmonary -ohjelmaan Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sulin kunnassa. Otoskoon laskenta suoritetaan tutkimuksen ensisijaisen päätepisteen mukaan.

Kaikki hankkeessa mukana olevat henkilöt ovat allekirjoittaneet tietoisen suostumuksen ja vastanneet henkilökohtaista terveyttä koskevaan kyselyyn, joka sisältää demografisia tietoja, säteily- ja huumealtistusta sekä ruokailutottumuksia sekä alkoholin ja savukkeiden käyttöä.

Metodologiset menettelyt

Tutkimuksen metodologiset vaiheet koostuvat seuraavista:

1. Aiheiden valinta mukaan- ja poissulkemiskriteerien mukaan;
2. Avohoitona ilman keuhkojen kuntoutusta (PR) arvioi keuhkojen tilavuutta, hengityslihasten voimaa, hengenahdistusta Medical Research Councilille (MRC), toimintakykyä toiminnallisen riippumattomuuden mittaamiseen (MIF) ja kuuden minuutin kävelytestiin (6MWT), pitovoimaa, keuhkojen laatua. Life (QoL), painoindeksi (BMI) ja nilkka-olkavarsiindeksi (ITB);

4) Hakemuksena Rehabilitation Pulmonarylle 02 kuukauden hoidon jälkeen keuhkojen tilavuuden, hengityslihasten voiman, MRC:n, toimintakyvyn (MIF ja 6MWT), pitovoiman, QoL:n, BMI:n ja ITB:n arvioimiseksi; 5) Hakemuksessa Rehabilitation Pulmonary 12 kuukauden hoidon jälkeen keuhkojen tilavuuden, hengityslihasten voiman, MRC:n, toimintakyvyn (MIF ja 6MWT), pitovoiman, QoL:n, BMI:n ja ITB:n arvioimiseksi.

Keräystekniikat ja työkalut

Keuhkojen tilavuudet Keuhkojen tilavuudet arvioidaan digitaalisella spirometrialla (EasyOne ®, malli 2001, Zürich, Sveitsi). Se on työkalu, jolla voidaan tallentaa useita tilavuuksia ja ilmavirtoja, jotka yksilö pystyy mobilisoimaan. Se on kultainen standardi keuhkojen toimintojen arvioinnissa kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden maailmanlaajuisen aloitteen kansainvälisten ohjeiden (GOLD, 2011) mukaisesti. Pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC), pakotettu uloshengitystilavuus sekunnissa (FEV1), pakotettu uloshengitysvirtaus 25 % ja 75 % välillä FVC:stä (FEF 25 % -75 %), FEV/FVC-suhde, (Tässä tutkimuksessa seuraavat tiedot muuttujat arvioidaan FEV1 / FVC) ja uloshengityshuippuvirtaus (PEF) (GONTIJO, 2011). Kolmea mittaa ja parhaan suorituskyvyn kuvaavaa käyrää verrataan kirjallisuuden ennustettuihin arvoihin ja kuvataan prosentteina ennustetuista toteutumisista (Pereira et al., 1992).

Hengityslihasvoima (FMR)

FMR (MIP ja MEP) arvioidaan digitaalisella manometrillä (MDI®, Porto Alegre, Brasilia). MIP saadaan sen jälkeen, kun yksittäinen uloshengitys on umpeutunut jäännöstilavuuteen (RV), tutkija on liitetty nenäklipsiin ja pyydetty inspiraatiota keuhkojen kokonaiskapasiteettiin (TLC). MEP arvioidaan sen jälkeen, kun keuhkojen kokonaiskapasiteetti on inspiroitunut suukappaleen jäännöstilavuuteen (ATS, 2002). Tietojen analysoinnissa otetaan huomioon suurin arvo viiden liikkeen joukossa, jotka eivät eronneet enempää kuin 10 % toiseksi suurimmasta arvosta laskevassa järjestyksessä. Näitä arvoja verrataan sitten kirjallisuudessa raportoituihin arvoihin (NEDER et ai., 1999) ja ilmaistaan ​​prosentteina ennustetuista. On huomionarvoista, että näissä toimenpiteissä potilas pysyy istuma-asennossa tuolissa tai istuu sängyllä 45 °:n kaltevuuden ollessa kyseessä.

Funktionaalinen hengenahdistus

MRC (Medical Research Council), joka on brittiläinen lääketieteellinen instituutti, kehitti asteikon keuhkoahtaumatautipotilaiden hengenahdistuksen lopettamiseksi. MRC-asteikkoa on käytetty vuosikymmeniä, ja se on mukautettu portugaliksi ja julkaistu julkaisussa II Brazilian Consensus on COPD (2004). Potilaat luokiteltiin alun perin viiteen luokkaan, jotka vaihtelivat 1:stä ("normaali") 5:een ("erittäin dyspneinen poistuessaan kotoa"). Asteikko keskittyy ensisijaisesti kävellessä esiintyvään hengenahdistukseen. MRC-asteikkoa käytetään laajalti keuhkoahtaumatautipotilailla sen yksinkertaisuuden, helppokäyttöisyyden ja elämänlaadun ja ennusteen korrelaation vuoksi.

Toiminnallinen kapasiteetti

Toiminnallinen kyky on yksilön itsenäisyyttä suorittaa henkistä ja fyysistä toimintaansa ylläpitääkseen perus- ja instrumentaalitoimintaansa.

Functional Independence Measure (FIM) on kuntoutusprosessissa olevien arviointityökalu, osa yhtenäistä lääketieteellisen kuntoutuksen tietojärjestelmää (SUDRM) ja se on laajalti käytetty ja kansainvälisesti hyväksytty toiminnan arvioinnin mittarina. Liittyy liikkuvuuteen ja toimintakykyyn, jossa yksilö ei tarvitse apua suoriutuakseen samasta eli itsenäisyydestä, jonka oletetaan tyydyttävän motoristen ja kognitiivisten tehtävien suorittamiseen. Asteikon käyttö keskittyy toimintojen tehokkaaseen toteuttamiseen itsenäisesti päivittäisessä rutiinissa. Sen avulla voidaan dokumentoida niiden herkkyys toiminnallisille hankinnoille ja sen korrelaatio toiminnallisten tasojen kanssa.

Riippuvuusaste luokitellaan toiminnallisen riippumattomuuden mittarin mukaan. Tämä instrumentti koostuu kuudesta ulottuvuudesta: itsehoito, sulkijalihaksen hallinta, siirrot, liikkuminen, kommunikaatio ja sosiaalinen kognitio. Jokainen kohta saa pisteet 1:stä (kokonaisriippuvuus) 7:ään (täydellinen riippumattomuus). Hanki vähintään 18 ja enintään 126 pistettä, jotka kuvaavat riippuvuuden tasoa. Henkilökohtaisen pistemäärän kautta luokitellaan lievä vamma (> 80 pistettä), keskivaikea (40-80 pistettä) tai vaikea vamma (<40 pistettä).

6MWT:n suorittamiseen käytetään vakioprotokollaa ATS Six-Minute Walk Test (2002). 6MWT pidetään itse, 02 testiä, harjoituskoe opetustarkoituksiin ja toinen 6MWT, joka validoidaan kerättyjen tietojen perusteella kuudessa minuutissa kävellystä ja suoritetusta matkasta. Tutkija antaa standardinmukaiset rohkaisulauseet, ja tarvittaessa koehenkilöt saavat testin aikana lisähappea (O2), jotta perifeerinen O2-saturaatio pysyy yli 90 %:ssa.

Dynamometrian käsikirja

Ääreislihasten voiman arviointi Dynamometry Manualin (DM) avulla näyttää olevan yksinkertainen, objektiivinen, edullinen vaihtoehto ja vähemmän invasiivinen mittaamaan maksimaalista vapaaehtoista kädensijaa ja sen periaatetta luurankolihasten toiminnan arvioinnissa. Dynamometri on helppokäyttöinen laite, joka tarjoaa nopean ja suoran lukemisen. Tämä testi mahdollistaa lihasvoimaan liittyvien ja ihmiskehon muihin luurankolihaksiin liittyvien terveysriskien havaitsemisen, ja sitä pidetään hyvänä kokonaislihasvoiman indikaattorina ja myös fyysisen suorituskyvyn arvioinnissa useissa kliinisissä tilanteissa. American Society of Hand Therapist (ASHT) -standardin mukaan kahvan mittaamista varten potilaiden tulee istua mukavasti käännettyinä ja neutraalisti käännettyinä, kyynärpää taivutettuna 90°, käsi neutraalissa pronaatiossa-supinaatiossa ja olkapään ranteen nivelessä 0 - 30°. laajennus. Toimenpide on suoritettava kolme kertaa molemmissa raajoissa (oikealla ja vasemmalla), kunkin hemibodyn mittausten keskiarvo lasketaan erikseen ja annetaan 60 sekunnin lepoaika ume-mittauksen ja toisen mainitseman mittauksen välillä.

Elämänlaatu (QOL)

Käytetään kyselylomaketta St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), joka on spesifinen keuhkoahtaumatautipotilaiden elämänlaadun arviointiin. Tämä kyselylomake koostuu 76 kohdasta ja on jaettu 03 alueeseen (taudin oireet, aktiivisuus ja vaikutus). Jokaisen toimialueen kohteet koodataan ja muunnetaan asteikolla nollasta (huonoin QOL) 100 pisteeseen (paras QoL) käsikirjan standardoinnin mukaisesti.

Antropometrinen arviointi

Yleisimmin käytetyt antropometriset mittaukset ravitsemustilan arvioimiseksi ovat: paino, pituus, ympärysmitat (käsivarsi ja vyötärö), käsivarren pituus ja ihopoimujen paksuus (triceps, hauislihas, lapaluun, suprailiac). Näitä mittoja yhdistelemällä on mahdollista laskea paino/pituus, käsivarren lihaksen ympärysmitta ja käsivarren rasvaindeksin suhteet.

Antropometriset mittaukset ovat helppoja suorittaa ja suhteellisen herkkiä arvioimaan aikuispotilaita, jotka joutuvat sairaalaan eristyksissä aliravitsemuksen vuoksi. Kehon massaindeksiä (BMI), joka ilmaistaan ​​painon (kg) ja pituuden (m2) välisenä suhteena, käytetään laajalti ravitsemustilan indikaattorina, koska se korreloi hyvin kehon painon kanssa ja korreloi vähän pituuden kanssa.

Nilkka-Brachial Index (ABI)

ABI on ei-invasiivinen ääreisvaltimotaudin mittaus, joka ennustaa erittäin hyvin myöhemmän sydän- ja verisuonisairauksien ja kuolleisuuden hypertensiivisillä potilailla. Se on nilkan systolisen verenpaineen (maksimi) (oikea ja vasen) ja (maksimi) käsivarren systolisen verenpaineen (oikea ja vasen) välinen suhde potilaan ollessa levossa, ja sitä pidetään vertailuna suurimmana joukossa havaittuina arvoina. mittasi sivut. Alaraajojen (maksimi) systolinen verenpaine mitataan nilkan kautta käyttäen Doppler Vascular Portable -laitetta ja yläraajoja verenpainemittarilla. On huomattava, että nilkan paine on yleensä korkeampi, jolloin suhde 1:1,1 on normaali. On huomionarvoista, että pienempi indeksi 0,9 antaa vahvan todisteen ääreisvaltimotaudista, joten mitä pienempi arvo, sitä vakavampi sairaus on, koska tämä väheneminen johtuu valtimotukoksen esiintymisestä alaraajoissa. Tämä indeksi liittyy vahvasti yksilön toimintakykyyn vahvasti liittyvien kroonisten valtimotautien ilmaantuvuuteen.

Vyötärö-lantio-suhde (WHR)

WHR:n saamiseksi vyötärö mitataan vyötärön kapeimmasta kohdasta, viimeisen kylkiluun ja suoliluun harjanteen välistä ja lantion ympärysmitta mitataan lantion leveimmästä alueesta ja pakaroiden suurimmasta ulkonemasta. Jaa sitten vyötärömitta lantion mitalla. WHO määrittelee indeksin > 9,0 miehillä ja > 8,5 naisilla ratkaisevaksi suhteeksi metaboliseen oireyhtymään. Tutkimukset vahvistavat ja lainaavat useita muita tutkimuksia, jotka osoittavat, että WHR on parempi ennustamaan kaikista syistä ja sydän- ja verisuonisairauksien kuolleisuutta kliinisesti. Toinen tutkimus lisää, että lantion ympärysmitta osoittaa pienemmän kehon rasvan kertymisen riskin ja siten sen sisällyttäminen vyötärö-lantio -suhdeyhtälöön parantaa mittaustekniikan tarkkuutta.

Laktaattianalyysi

Yhdessä 6MWT:n kanssa kapillaarilaktaatin mittauksella voitaisiin arvioida keuhkoahtaumatautipotilaiden lihasten aineenvaihduntaprofiilia, koska hänen varhainen nousunsa ennen fyysistä rasitusta näyttää liittyvän muutoksiin lihasaineenvaihdunnassa, havaittavissa olevaan luurankolihasten oksidatiivisen aktiivisuuden vähenemiseen. Mittaus suoritetaan sen jälkeen, kun ei-dominoivan käden toisen sormen kärjestä on otettu pisara kapillaariverta laktaatin analysoimiseksi levossa ja 6MWT:n jälkeen, ennen kuntoutusta keuhkovälit, 02 ja 12 kuukautta kuntoutuksen jälkeen. , (Lct) laktaattianalysaattorissa Accutrend Plus.

Interventiomenettelyt

Keuhkojen kuntoutuspotilasryhmä suorittaa GOLD:n (2009) suositteleman interventioprotokollan. Käytetään 30-40 minuutin submaksimaalista aerobista harjoittelua ylä- ja alaraajoille, lihasten venyttely, ravitsemus- ja farmakologinen seuranta ja täydennyskoulutus, kahdesti viikossa. Tällaisia ​​toimenpiteitä toteutetaan sairaalassa Santa Cruz, Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sul.