Effekter av eksklusiv enteral ernæring på mikrobiomet i pediatrisk inflammatorisk tarmsykdom

Eksklusiv enteral ernæring (EEN) er en effektiv induksjonsterapi ved pediatrisk Crohns sykdom (CD). Sammenlignet med kortikosteroider har EEN tilsvarende grad av klinisk remisjon og betydelig høyere grad av slimhinneheling og vektøkning. Det er mangel på litteratur om rollen til EEN ved ulcerøs kolitt (UC). Noen har postulert at tykktarmssykdom ikke vil svare på EEN, men to serier fant ingen forskjell i graden av klinisk remisjon mellom tynntarm- og tykktarms-CD. Mekanismene som ligger til grunn for effektiviteten av enteral ernæring ved kolitt er fortsatt uklare. En mikrobiommediert patogenese er mulig. To studier har vist hvordan EEN produserer dyptgripende endringer i mikrobiell samfunnsstruktur innen så lite som 24 timer. Disse endringene korrelerte med forbedret sykdomsaktivitetsscore. Aktiv inflammatorisk tarmsykdom har også distinkte mikrobielle signaturer. Grunnlinjeforskjeller i taksonomi mellom IBD-fenotyper kan forklare forskjeller i EEN-effektivitet mellom CD og UC.

Formålet med pilotstudien er å undersøke om EEN kan brukes til induksjon av remisjon av ulcerøs kolitt, og sammenligne bruken med a) kortikosteroider for UC og b) EEN eller kortikosteroider for Crohns sykdom. Målet er etter hvert å karakterisere de kliniske, biokjemiske og mikrobielle endringene som skjer med hver. Men gitt at EEN er en utfordrende forpliktelse, som en eneste ernæringskilde i 8 uker, må etterforskere først vurdere gjennomførbarheten når det gjelder rekruttering av deltakere, etterlevelse og sikkerhet for denne behandlingen. Både EEN- og kortikosteroidbehandling krever riktig etterlevelse for å være effektiv, noe som kan være en betydelig belastning for pasienten og hans/hennes familie. Etterforskere vil derfor også fastslå tilfredshet med induksjonsterapiene og effekt på livskvalitet. Videre, siden hyppig oppfølging blir bedt om, må etterforskere vurdere rekrutterings- og retensjonsrater, samt overholdelse av å fullføre blodprøver og gi avføringsprøver. Etterforskere antar at disse induksjonsterapiene vil være både gjennomførbare og trygge. Det forventes imidlertid at selv om pasientene vil være fornøyde med behandlingen, kan den ha en betydelig innvirkning på livskvaliteten i løpet av de 8 ukene.